以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛27例分析

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1、6182中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10ND．25以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛27例分析许卫君【摘要】目的了解以胸痛为首发症状的带状疱疹临床特点、诊断。方法对南京军区南京总医院相关科室2000—02—2008—02收治的99例带状疱疹患者临床资料回顾性复习。结果其中27例因首发症状为胸痛，初诊被误诊为冠心病心绞痛，误诊率27．3。结论以胸痛为首发症状的带状疱疹极易误诊为冠心病心绞痛，正确的诊断是拓宽知识面，提高认识，对于发生在前胸、左肩背部疼痛，沿单侧神经放射痛，胸痛时无相应心电图改变者，应想到带状疱疹。【主题

2、词】胸痛／诊断；疱疹，带状／诊断；心绞痛／诊断；误诊【中图分类号】R752．120．5【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2010)25—61：2带状疱疹初诊误诊时有发生，有报道高达39Ⅲ。本文报常无明显诱因，与体力、情绪改变无关，而心绞痛的疼痛发作常告我院2000一O2—2008—02收治的99例带状疱疹，其中27例因有明显诱因，与体力、情绪改变有关。(2)带状疱疹的疼痛对缓以胸痛为首发症状而被误诊为冠心病心绞痛，现分析其临床特解冠心病心绞痛的药物无效，对非甾体类止痛药有一定缓解作点与诊断。用，而心绞痛对硝酸酯类药有效。(3)带状疱疹的疼痛常沿单侧肋间神经分布，表现

3、为烧灼或刀割样，阵发性加重，夜间为1临床资料甚，咳嗽、用力呼吸时疼痛加剧，用手轻触皮肤时出现剧烈疼1．1一般资料本组男6o例，女39例，年龄6O～87(平均痛，而心绞痛常位于心前区或胸骨中上段呈闷痛、紧束感或压65．04)岁。其中27例(男12例，女15例)，以胸痛为首发而误榨样，可向后背、左肩、左臂内侧达无名指放射，或至颈、咽、下诊，误诊率为27．3。该．27例中合并冠心病l0例，高血压病6颌部，疼痛时常伴胸闷、心悸、气短、出汗、恶心、呕吐、血压升例，糖尿病4例，病程1～10d，误诊时间3～7d。高，休息后可缓解；动态心电图观察多有ST段下移或T波倒1．2临床表现疼痛性质：发作

4、性针刺样、烧灼样、刀割样闷置心肌缺血的动态改变。痛。疼痛部位：心前区痛12例，左肩痛4例，后背痛5例，左季3．2误诊原因(1)带状疱疹易发生于老年人，本组平均年龄肋区伴左上腹痛5例，右肩痛1例。疼痛持续时间数分钟至3O65．04岁，而该人群常合并高血压、冠心病和糖尿病，尤其是有min不等。皮疹出现时间：疼痛后3～4d出疹1O例，5～7d出冠心病史者更易误诊。本组27例中合并有冠心病者1O例疹15例，>l周出疹2例。疼痛与劳力、情绪改变无关，伴有轻(37．03)，带状疱疹常侵犯肋问神经，表现为前胸及肩背痛，度发热(T37．8℃)1例，周身不适、乏力3例。与冠心病心绞痛极为相似。(2

5、)带状疱疹主要临床特征是神经1．3检查与诊断人院前心电图正常7例，ST段下移8例，T痛，且常发生于皮疹出现之前，老年患者疼痛较明显，阵发性加波倒置8例，左心室高电压2例；腹部B超、心肌酶、X线胸片剧难以忍受。本组疼痛后3～4d出疹1O例，5～7d出疹15未见异常；27例发病初均以冠心病心绞痛收住心血管内科。人例，>1周出疹2例，加上部分患者心电图存在着非特异性的院后经抗凝、抗血小板、抗心绞痛等治疗，症状无明显改善。入sT_T改变，本组心电图有ST_T改变者16例，在皮疹未出现之院后2～10d所有病例在疼痛部位出现皮疹，呈群集性、融合丘前，由于临床医生过分依赖心电图，更易误诊为冠心

6、病心绞痛。疹、水疱，沿神经呈带状分布，确认为带状疱疹。(3)临床医生思路单一，不能综合分析病情，被表面现象所迷1．4确诊依据(1)出现感觉过敏、针刺或烧灼痛等前驱症状惑。以胸痛为首发的带状疱疹，由于剧烈疼痛，交感神经兴奋，后，以群集性水疱沿神经单侧分布，伴有明显的神经痛为其特冠脉张力增高，导致心肌耗氧量增加，可诱发心绞痛[3j，心电图征_2；(2)经心电图、彩超、心肌酶、B超、X线胸片等排除冠心病可出现非特异性srr_T改变。(4)带状疱疹主要表现为先痛后心绞痛。出疹，且没有特异辅助检查手段，故极易早期误诊。1．5治疗方法确诊后立即给予抗病毒药，同时辅以非甾体3．3诊断临床医生应

7、拓宽知识面，提高对带状疱疹临床表类止痛剂和神经营养剂；局部外用阿昔洛韦软膏、六神丸、新癀现多样性、复杂性认识，充分了解老年人发病特点，对于突发前片糊剂。胸、左肩背疼痛，临床疑诊冠心病心绞痛，而其症状体征不典2结果型，尤其是胸痛时心电图无改变者，应考虑到带状疱疹可能[4]，经治疗后水疱平均结痂时间1周，治愈时间半个月，后遗如有非特异性sT_T改变者应动态观察，不能单凭静息心电图神经痛1例，长达0，5a。异常来判断心肌缺血，要重视胸痛发作时心电图改变[5]。详细询问病史，注意判别早期