[精品]降纤酶早期治疗脑梗塞的临床观察.doc

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1、降纤酶早期治疗脑梗塞的临床观察降纤酶早期治疗脑梗塞的临床观察【摘耍】本文通过对脑梗塞患者按疗程应用降纤酶治疗，得出降纤酶可降低血屮纤维蛋白原含量，改善微循环，早期治疗脑梗塞疗效满意【关键词】降纤酶治疗；脑梗塞患者；观察【中图分类号IR35.42【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0381-02急性脑梗塞是神经科常见病、多发病，其致残率、死亡率均较高，急性脑梗塞是威胁人类健康的疾病之一，在脑梗塞缺血组织出现不可逆损害前溶解血栓，使血管再通，可减少脑组织缺血损害。降纤酶属丁抗凝血药和溶血栓药，为一蛋白水解酶，能溶解血栓，

2、抑制血栓形成，改善微循环，主耍用丁急性脑梗塞；心肌梗塞，不稳定性心绞痛以及心肌梗塞再复发的预防；四肢血管病；血液呈高粘状态、高凝状态、血栓前状态；突发性耳聋；肺栓塞等疾病的治疗与预防。我院2009年1月〜2010年7月采用降纤酶疗法治疗急性脑梗塞患者126例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料:本文研究患者诊断均符合1986年全国第二次脑血管病修订的脑血管病诊断标准［1］并行头颅CT证实。治疗组126例，男68例，女58例，年龄45〜76岁，平均62岁。其中基底节区梗塞86例,多发性脑梗塞28例，脑叶梗塞12例。合并高血压患者80例,糖尿病

3、26例,高脂血症20例，对照组120例,男65例，女55例,年龄42〜80岁，平均64岁，其中基底节梗塞82例，多发性脑梗塞30例，脑叶梗塞8例,伴高血压病者78例,糖尿病23例，高血脂症19例，两组患者均无血液系统疾病及消化性溃疡史,无严重肝肾疾病及心功能不全，6个月内无手术史，患者及家属同意用药。1.2治疗方法:治疗组用降纤酶10U溶于生理盐水250ml静脉滴注，1h内滴完，每H—次,连用三H后应用降纤酶iou溶于生理盐水250ml静脉滴注，隔一次，共两次。对照组用维脑路通0.6加入低分子右旋糖酹500ml每H—次静滴，共15do应用前要及

4、时检测血液各项指标如果出凝血时间超过正常值，血小板计数低于80X10❷9/L,全血粘度女性低于3.3,男性低于3.8,纤维蛋白定量低于2g/L,要及时停药，并注意有无皮肤出血点，牙龈出血，鼻出血等出血倾向，用药一周及两周后评价患者意识状态及肌力。1.3观察项目：治疗组及对照组用药前后测定纤维蛋口原变化，并观察两组患者在用药期间肌力恢复情况。治疗前两组年龄、性别、发病时间、肌力均无显著性差异(P>0.05)o1・4疗效判定:参照全国笫四次脑血管会议制订的临床疗效评定标准[2],基本治愈：意识恢复正常，肌力达4〜5级，生活自理；显效：主要症状和体征

5、明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力恢复1级，但生活不能自理；无效：用药后症状无变化或加重。1.5统计学方法:采用x❷2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效：两组治疗后评定结果见表1o治疗组总显效率(72.2%).总有效率(92.9%),明显高于对照组(36.7%.83.3%)(P<0.05)o2.2降纤酶对纤维蛋口原的影响见表2。治疗组治疗后纤维蛋口原的下降与治疗前相比有显著性差异(P<0.05),对照组无差异(P>0.05)o2.3两组治疗前、后神经功能缺损评分情况

6、表3。治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(卩〉0・05),治疗后7、14d神经功能缺损评分治疗组明显低于对照组(P<0.05)o2.4不良反应：有3例出现皮肤黏膜出血，有4例合并上消化道出血。治疗2周后复查头颅CT无颅内出血。3讨论急性脑梗死的发牛与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、血小板聚集过高和纤维蛋白原增高等因索有关，特别是血浆纤维蛋白原增高导致高血液黏稠度，引起血栓形成。脑梗死后，往往形成神经细胞不可逆的损伤，引起神经功能缺损。而降纤酶的主要成分为脑器官特异性多肽基因，并含有游离氨基酸、神经介质、介质前体及多种神经营养因子，可通过

7、血脑屏障，直接参与中枢和外周神经组织代谢，使受损组织的核酸代谢和糖代谢恢复正常。因此，在急性脑梗死中，降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增大的关键，降纤酶不是真正的溶栓药，它通过多种途径如：降低血液黏度、抗凝作用、部分溶栓作用而干预脑梗死的病理过程，有关文献报道降纤酶可降低血浆纤维蛋口浓度、血液黏度、改善微循环、抑制血栓形成。本组资料表明，降纤酶治疗的总显效率（治愈+显著进步/总数）为72.2%,较对照组（36.7%）明显升高，两组比较差异有统计学意义（卩〈0・05）。同时治疗组于治疗后第7、14天进行神经功能缺损评分,评分显著性下降（P〈0.

8、05）,与对照组比，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时明显缩短了住院天数，减轻了患者的经济负担，降低了致残率；治疗组治疗后纤维蛋白原与治疗前比明