高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾治疗重症监护室低钾血症49例.pdf

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1、医药导报2014年8月第33卷第8期·1045·高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾治疗重症监护室低钾血症49例揭凤英，徐亮(武汉市第三医院重症医学科，武汉430060)摘要目的探讨高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾处理重症监护室(ICU)患者低钾血症的有效性及安全性。方法98例并发低钾血症的重症患者(排除连续3h尿量<30mL·h一，急性肺水肿或中心静脉压>12cmH：O)随机分为治疗组(高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾)和对照组(高浓度深静脉微量泵快速补钾)各49例，对照组使用10％氯化钾注射液30mL+O．9％氯化钠注射液配成50mL接微泵经深静脉通道

2、以8mL·h速度泵入，治疗组使用与对照组相同浓度氯化钾注射液以相同速度持续微量泵泵注，同时给予10％氯化钾注射液20mL使用温水稀释到50mL后鼻饲，每8h一次补给。监测心率、心律、心电图变化及尿量，血钾>3．5mmol·L时试验终止，记录补钾时间及不良反应。结果治疗组补钾时间明显少于对照组，差异有统计学意义(t=2．366，P<0．05)，补钾过程中增加的液体量治疗组稍升高，差异有统计学意义(t=2．76，P<0．01)。结论高浓度深静脉微量泵联合鼻饲补钾是一种安全、快速、有效的治疗方法，适用于ICU重症患者低钾血症的救治。关键词低钾血症；钾，

3、高浓度；微量泵；患者，重症中图分类号R977．7；R589文献标识码A文章编号1004-0781(2014)08-1045-03近年来，随着微量泵的使用，经中心静脉微量泵高Ⅱ评分等一般资料的比较均差异无统计学意义(均P浓度补钾在重症监护室(intensivecareunit，ICU)获得>0．05)，见表I。广泛使用，但细胞内外钾的平衡较缓慢，高浓度静脉补1．2补钾方法设定目标血钾浓度3．5mmol·L～。钾血清钾浓度虽能迅速升高，但随着钾离子的进一步对照组使用10％氯化钾注射液(徐州莱恩药业有限公排泄及细胞内外的移动，不能维持疗效，有极高的二次

4、司生产，批准文号：国药准字H32022139，规格：每支上泵率，而经消化道补钾吸收相对较缓，有效补充血10mL)30mL+O．9％氯化钠注射液(华仁药业股份有限钾。2011年l0月至2013年6月，笔者采用深静脉微公司生产，批准文号：国药准字H20023682，规格：每袋量泵联合鼻饲补钾纠正重度低钾血症，取得了良好的100mL)配成50mL接微量泵(浙江大学医学仪器公治疗效果。司，型号：WZS．50V6)经深静脉通道以8mL·h速度泵I资料与方法人。治疗组使用静脉泵注同时给予10％氯化钾注射液1．1临床资料收集该院ICU住院并发低钾血症患20mL

5、(中国大冢制药有限公司生产，批准文号：国药准者。人选标准：血钾浓度<3．0mmol·L～，年龄56～字H20053710，规格：每支10mL)温水稀释成50mL后94岁；处于重症监护和辅助通气阶段。排除标准：补鼻饲，每8h一次补给。监测心率、心律、心电图变化及钾前连续3h尿量<30mL·h～，急性肺水肿或中心静尿量，每2hN定血钾水平，血钾>3．5mmol·L时试验脉压>12cmH，O。退出标准：补钾过程中连续2h尿终止，记录补钾时间及不良反应。量<30mL·h～。人选患者98例，按入科后第一次血1．3观察指标补钾前后血钾水平的变化、补钾治疗所需

6、时间、补钾摄人液体量、不良反应发生等。电解质检查提示血钾浓度<3．0mmol·L采用抽取随机号方式分为治疗组(高浓度深静脉微量泵联合鼻饲1．4统计学方法数据处理采用SPSS11．5版统计软件，计量资料以均数±标准差(E~s)表示，组问比较采补钾)和对照组(高浓度深静脉微量泵快速补钾)各49用t检验或者秩和检验(非正态分布)，计数资料采用例。两组患者在基础血钾水平、年龄、性别、APACHE检验，以P<0．05为差异有统计学意义。收稿日期2013—07—29修回日期2014一O1—252结果作者简介揭凤英(1978一)，女，湖北荆州人，主治医师，硕见

7、表2。士，研究方向：重症医学。电话：027—68894703，E—mail：3讨论miaoke5555@163．COrn。通讯作者徐亮(1974一)，男，湖北武汉人，副主任医师，学钾离子是维持细胞代谢和功能的主要阳离子，对士，研究方向：重症医学。电话：027—68894703，E—mail：jimmy．维持细胞新陈代谢、细胞膜静息电位和调节细胞内外XH@163．COrn液的渗透压及酸碱平衡、保持神经肌肉组织的兴奋性、·1046·HeraldofMedicineVo1．33No．8August2014心肌细胞的正常功能等有重要意义1J。低钾血症患者

8、组和对照组均较快达到目标血清钾浓度，但回顾性分易发生神经肌肉麻痹、心律失常等不良事件，需快速补析中，对照组停用静脉钾补充后，血钾浓度再次