经纤支镜灌洗及注药治疗耐药难治性肺结核的疗效观察.pdf

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1、临床肺科杂志2014年9月第19卷第9期1731经纤支镜灌洗及注药治疗耐药难治性肺结核的疗效观察乐兆喜【摘要】目的观察经纤支镜灌洗及注药治疗耐药难治I生肺结核的临床疗效及不良反应。方法75例耐药难治性肺结核患者按数字随机法分为两组，对照组(n=37例)常规采用复治方案抗结核治疗，观察组(n=38例)在对照组治疗基础上加用纤支镜灌洗及注入异烟肼0．3g+链霉素0．5g(或丁胺卡那霉素0．4g)治疗。比较两组痰菌阴转、病灶和空洞吸收情况。结果观察组患者治疗3个月、6个月及12个月时痰菌阴转率(39．5％，

2、63．2％，86．8％)明显高于对照组(24．3％，32．4％，70．3％)(P<0．05)；观察组患者治疗3个月、6个月及12个月时病灶和空洞吸收率(50．0％，78．9％，92．1％)明显高于对照组(32．4％，48．6％，78．4％)(P<0．05)；两组不良反应发生率比较无显著差异性(42．1％40．5％)(P>0．05)。结论纤支镜灌洗及注药治疗可明显提高耐药难治性肺结核患者的痰菌阴转率和病灶、空洞吸收率，值得临床广泛应用。近些年我国结核病患者人数呈逐渐上升的趋对照组患者人院后采用复治化疗抗

3、结核方案：势，虽然大部分患者经正规抗结核药物治疗可获得2HZ(E)AO／7HZ(E)O；观察组在对照组治疗基础痊愈，但仍有少数患者因某些原因导致耐药难治性上采用纤支镜灌洗+注药治疗，治疗步骤：根据胸部肺结核产生，临床治疗极为困难⋯。目前经纤支镜CT检查显示结核病灶部位，纤支镜插入病灶或空洞灌洗加注药已逐渐应用于肺结核的临床治疗方所在段支气管，经活检孔插入注药管，从亚段支气管面J，因此本研究拟观察其治疗难治性肺结核的缓慢推入并接近病灶。待完全吸净病灶组织内黏性临床疗效及不良反应。分泌物后予以50ml生理

4、盐水溶液灌洗，然后将0．3g异烟肼、0．5g链霉素(或0．4g丁胺卡那霉素)溶资料与方法于5ml生理盐水溶液，随后注入病灶组织或空洞一、75例耐药难治性肺结核患者均为本院2008内，1—27欠／周，共10次，术后需患侧卧位休息1h。年2月～2012年1O月期间住院或门诊治疗患者，四、临床观察指标根据数字随机法分为两组，对照组(n=37例)：男①痰涂片结核分枝杆菌检查：强化阶段需每月25例，女12例，平均年龄为(54．5±12．6)岁，病程连续3次涂片及1次痰菌培养+药敏试验，巩固阶12—24个月，空洞

5、14例；观察组(凡=38例)：男28段需每3个月连续痰涂片检查3次；②影像学检例，女10例，平均年龄为(56．7±13．5)岁，病程14查：治疗前行正侧位x线胸片检查，治疗期间需每—26个月，空洞15例。两组患者在性别、年龄、病间隔3个月复查1次；③每月需检测肝、肾功能。程及空洞例数等方面比较无显著差异性(P>五、统计学分析方法0．05)。本研究资料采用SPSS16．0软件予以分析和处二、耐药难治性肺结核判断标准理，两组计数资料比较采用卡方检验，以P<0．05均符合下列相关诊断标准：①耐药结核病标表示

6、差异有统计学意义。准：耐HR或HR两种以上药物；②结核分枝杆菌耐结果药性i贝0定：根据《结核病诊断细菌学检验规程》所制一定标准；③临床疗效判断标准：根据《结核病化疗、两组痰菌阴转情况比较法》制定标准。表1两组痰菌阴转情况比较[n(％)]三、临床治疗方法doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2014．09．064作者单位：223200江苏淮安，淮安市肿瘤医院呼吸科注：与对照组比较，P<0．05。l732临床肺科杂志2014年9月第l9卷第9期二、两组病灶和空洞吸收情况比较者的优点主要

7、为：①可在直视情况下将抗结核药物观察组患者治疗3个月、6个月及12个月时病直接注入病灶、空洞内，使得空洞内药物浓度高于血灶和空洞吸收率(50．0％，78．9％，92．1％)明显高药浓度450～600倍，进而达到直接杀菌作用；②于对照组(32．4％，48．6％，78．4％)(P<0．05)，见可有效疏通被黏性分泌物所堵塞的支气管，改善引表2。流状态；③可促进病灶内干酪坏死组织的顺利脱落和排出；④有助于彻底清除病灶内结核杆菌及其毒表2两组病灶和空洞吸收情况比较[n(％)]素；⑤有助于肉芽组织的生长和修复过

8、程，从而有效抑制病菌的播散，加J。本研究结果显示，观察组患者治疗3个月、6个月及l2个月时痰菌阴转率及病灶、空洞吸收率均明注：与对照组比较，P