外固定架加克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折197例临床分析-论文.pdf

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1、2014年第8期外固定架加克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折197例临床分析崔裕伟(安徽省阜阳市临泉县前进社区卫生服务中心手外科安徽临泉236400)【摘要】目的：探讨外固定架加克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2000年3月～2011年6月施行外固定架加克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折197例患者的临床资料。结果：本组197倒均获得随访3个月一2年，平均6个月。桡骨骨折全部愈合，平均愈合时间6．1周。腕关节功能接Diem评定标准评定，优168例，良22例，可7例。结论：

2、外固定架加克氏针固定治疗挠骨远端粉碎性骨折方法简单、适用范围广，不需二次手术，疗效显著，可临床推广。【关键词】外固定架；克氏针；桡骨；粉碎性骨折【中圈分类号】R726．12【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2014)08—0640—01桡骨干在皮质骨向松质骨移行部为解剖薄弱区，一旦遭受外伤极易发生骨折。且易致腕部畸形、腕关节疼痛、腕关节活动受限，给患者工作、生活带来不便和痛苦L2_。骨折70％以上为粉碎性，常合并有桡骨短缩、桡腕关节及下尺桡关节的损伤lJ。其治传统方法一般采取手法整复小

3、夹板或石膏外固定，但因固定不牢靠，无法维持复位疗方法较多，我院采取外固定架加克氏针固定治疗桡骨远端粉碎性骨折，取得较好疗后骨折断端的稳定、桡骨的长度和腕关节面的平整，易造成骨折患者出现伤腕畸形、疼效，报告如下。痛、活动受限等后遗症。手法整复单纯外固定架固定在临床应用也较多，虽然其对维持1资料与方法复位后骨折断端的稳定、桡骨的长度优于小夹板和石膏外固定，但对移位较多且波及关1．1临床资料2000年3月—2Ol1年6月为197例患者施行外固定架加克氏针固节面的粉碎性骨折并不能达到满意效果。主要是因为手法

4、整复无法使关节面和碎骨块定，本组患者均为粉碎性骨折且骨折端和碎骨块移位较多，其中男92例，女l05例；年龄达解剖复位。手术切开复位钢板内固定，虽然能解剖复位关节面和碎骨块，但手术刨伤25岁—_76岁，平均49岁；骨折远端向背侧移位148例，向掌侧移位49例；开放性骨折较大，术中需剥离骨膜和碎骨块的附丽组织。影响骨折的愈合。严重骨质疏松和严重的16例，闭合性骨折181例；受伤原因：车祸伤35例，摔伤124例，重物击伤及其他原因致粉碎性骨折，钢板固定后难以达到坚强固定。术后需辅以石膏外固定，无法进行早期

5、功伤38例；受伤后手术时间：1小时—8天，平均1．2天。合并伤：下尺桡关节脱位l0例，能锻炼。且如骨折远端较小、粉碎严重无法把持螺丝钉，患者高龄、全身情况差、合并严尺骨茎突骨折23例，尺骨远端骨折3例。重内科疾患者均不宜行切开复位钢板内固定J。1．2手术方法臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，气压止血带止血，常规消毒铺巾。如外固定架加经皮穿针克氏针固定骨折较其他治疗方法有以下优点：①．手术方法简为开放性骨折先行创口清创缝合。c臂机透视下手法牵引复位骨折端，沿桡骨干纵轴，单，手术时间短平均35分钟，术中出血很

6、少约2—5lll，高龄和合并严重内科疾病的患者于骨折端近段背侧切二个长约0．5cm一一1em的小切口，依次切开皮肤，皮下组织，筋均可耐受。②．可在c臂透视下撬拨复位碎骨片和未完全复位的关节面，使骨折端达到膜，钝性分开肌肉。分别钻入2枚固定针。再于左手第2掌骨背侧切二个长约0．5em一解剖或接近解剖复位。③复位标准为：桡骨短缩小于2mm，桡骨远端关节面掌倾角l2。，一1era的小切口，依次切开皮肤，皮下组织，拨开伸指肌腱，分别钻人2枚固定针。连接尺偏角20。左右，关节面平整或台阶样移位小于lmm。．利

7、用外固定架可维持复位后的桡固定架，C臂透视下再次牵引复位，维持复位后桡骨长度和骨折端位置，旋紧螺母锁死骨长度和整体位置，利用克氏针穿针可维持复位后的碎骨片和下尺桡关节。④．经皮穿固定架。如碎骨片复位不良或关节面不平整，需在C臂透视下，用2．5mm或3．Omm克针不剥离骨膜和碎骨片，不破坏骨折端血运，相应缩短了骨折愈合时问，早期可进行功氏针撬拨复位碎骨片，使关节面和骨折端达解剖对位，如复位后的骨折片不稳定，用1．能锻炼。⑤．适用范围广，包括骨折远折端较小、粉碎严重、骨质疏松无法把持螺丝钉者5mm一2．

8、Omm克氏针经皮打人固定不稳定的碎骨片。如透视后发现下尺桡关节仍分离均适用。⑥．不需二次手术，门诊即可去除外固定架和克氏针，减少了再次手术风险。或脱位，再次复位下尺桡关节并经皮打入克氏针以维持复位后的位置。克氏针针尾剪⑦如为骨骺骨折，外固定架的固定钉和克氏针可远离骨骺线而不会对骨骺发育造成短折弯留于皮下或皮外。如合并尺骨远端骨折再根据情况另行固定。术后2—3天即影响。进行手指屈伸功能练习，术后6—8周根据骨折愈合情况，一次去除克氏针和外固定架，进行腕关节功能锻炼。参考