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1、康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制[摘要]①目的观察康复治疗对老年糖尿病并发肩周炎病人代谢控制的影响。②方法30例老年糖尿病并发肩周炎病人首先经内分泌科常规治疗2个月,在此基础上加肩周炎康复治疗。观察康复治疗后2、4、6个月肩关节活动度及血压、空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白(HbAlc)、血三酰甘油、血胆固醇水平的变化。③结果康复治疗2个月病人肩关节活动度明显改善,治疗4个月肩关节前屈、外展、内旋功能接近正常水平,治疗6个月病人肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常(F=6.7
2、5～16.27,q=2.65～6.82,P<0.05)。肩周炎康复治疗2个月,病人收缩压和舒张压有升高趋势,治疗4个月后收缩压和舒张压均下降,治疗6个月后,收缩压降至正常,舒张压变化不明显;康复治疗2个月后空腹血糖、餐后2h血糖、三酰甘油、胆固醇水平开始出现明显降低,治疗6个月上述指标接近正常(F=6.38～9.35,q=2.36～5.16,P<0.05)。④结论康复治疗不但减轻老年糖尿病并发肩周炎病人的肩痛、改善肩关节活动度,而且可明显改善病人代谢紊乱。[关键词]糖尿病;肩关节周围炎;老年人;物理疗法流行病
3、学资料显示,60岁以上人群中糖尿病患病率超过10%。老年人糖尿病占糖尿病总人群的50%。约10%老年糖尿病病人并发肩关节周围病。表现为局部疼痛,肩关节活动范围小或活动受限,严重影响了病人的日常生活。但由于医患双方均把注意力集中于糖尿病的控制上,忽略或不重视肩关节周围病的治疗,使肩关节周围病逐渐加重,严重影响了病人的生活质量,加重了家庭和社会的负担。本文旨在观察康复治疗对并发肩周炎的老年糖尿病病人代谢控制的影响,以期提高人们对糖尿病并发关节病变的重视。1对象与方法1.1对象选择2002年4月～2004年2月在青
4、岛大学医学院附属医院内分泌科就诊的老年糖尿病并发肩周炎病人30例,男16例,女14例;年龄65～80岁,平均(73.62±7.28)岁。并发视网膜病变28例、糖尿病肾病25例、神经病变29例;冷冻肩病人12例,肩关节外展、内旋、外旋和后伸受限者18例。糖尿病的诊断参照1999年ADA标准,肩周炎的诊断参照1998年周士枋、范振华主编的《实用康复医学》的标准。入选条件为:①年龄≥65岁,糖尿病病史在5年以上;②肩关节疼痛3个月左右出现不同程度肩关节功能受限,未经任何治疗;③虽长期应用胰岛素治疗,但血糖控制不佳,
5、糖基化血红蛋白(HbAlc)>8%;④收缩压和舒张压均在正常范围或仅轻度升高,收缩压平均为(20.2±4.5)kPa,舒张压平均为(12.5±2.8)kPa;⑤无心、脑、肾疾患。1.2方法1.2.1治疗方法所有入选对象首先经内分泌专科医师常规治疗,对胰岛功能尚好的14例给予磺脲类、双胍类口服药联合治疗;胰岛功能差的9例给予口服药和胰岛素联合治疗,7例单用胰岛素治疗。治疗2个月病人收缩压轻度升高,HbAlc仍处于较高水平,肩周炎症状无明显好转,随后开始肩周炎康复治疗。肩周炎的康复治疗采用四步法。①热疗:局部做透
6、热治疗,减轻病人的疼痛,可选择湿热疗法或蜡疗;②肩关节按摩或手法松动治疗,逐渐增加肩关节活动度:做肩关节的按摩,改善血液循环,减轻肌肉痉挛,松解关节粘连;③下垂摆动练习:躯体前屈位,患臂自然下垂,使肩关节周围肌腱放松,做前后、内外、绕臂摆动练习,幅度逐渐加大,练习时间逐渐延长,直到手指出现发胀、麻木为止;直腰患臂随意活动片刻,然后手持重物约1～2kg重复上述动作,每日2次;④上肢无痛或轻痛范围内的功能练习:在无痛或轻痛范围内做牵张练习,包括爬墙、爬肩梯、用体操棒或吊环等,用健肢带动患臂的各轴位练习,每次10～
7、15min,每天2次。1.2.2观察指标康复治疗前所有病人量血压、测空腹及餐后2h血糖、HbAlc,康复治疗期间病人每周到内分泌科复诊1次,检测血压和空腹及餐后2h血糖;每2个月检测1次血脂和HbAlc,共观察6个月。各指标测量方法如下。①血压:静息30min后坐位测右臂血压,取2次的平均值;②血糖:采用葡萄糖氧化酶法;③血脂:在全自动生化分析仪上测定;④HbAlc:采用高效液相色谱法。1.2.3统计学方法计量数据用.x±s表示,治疗前后比较用方差分析;血压、肩关节活动度为非正态分布资料,数据经自然对数转换后
8、再进行比较。1.2.4瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。2结果2.1康复治疗过程中病人肩关节活动度的变化康复治疗2个月后病人肩关节活动度明显改善;治疗4个月,肩关节前屈、外展、内旋功能接近正常水平;治疗6个月,肩关节前屈、内旋、外旋功能基本正常,外展、后伸功能接近正常(
