4种方法诊断糖尿病周围神经病变的评价

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1、广东医学2010年l2月第3l卷第24期GuangdongMedicalJournalDee．2010，Vo1．31，No．24·3253·4种方法诊断糖尿病周围神经病变的评价刘会贞，刘雯，李金荣，张秋君河南省禹州市人民医院内分泌科(461670)【摘要】目的探讨神经电生理检查、定量感觉检查和多伦多临床评分系统(TCSS)诊断糖尿病周围神经病变(DPN)的价值。方法分别对299例糖尿病(DM)患者进行神经传导速度(NCV)、TCSS、128Hz分度音叉、10g尼龙丝检查。以综合指标作为诊断DPN的“金标准”

2、，敏感性、特异性、一致性、假阴性、假阳性、Youden指数、受试者工作特征曲线(ROC)评价各检查方法的诊断效能。结果(1)腓浅神经感觉传导速度(SCV)、TCSS、128Hz分度音叉、1Og尼龙丝检查诊断DPN的敏感性分别是0．786、0．799、0．742和0．579，特异性分别是0．829、0．757、0．764和0．779。(2)腓浅神经SCV与TCSS诊断DPN的ROC曲线下面积近似，10g尼龙丝检查的ROC曲线下面积小于其他3种检查(P<0．01)。结论TCSS和128Hz分度音叉均可用于DPN

3、的筛查，但TCSS的诊断性能似乎更胜一筹。【关键词】糖尿病周围神经病变；神经传导速度；定量感觉检查；多伦多临床评分系统；受试者工作特征糖尿病(diabetesmellitus，DM)所致的病理生理改断为DPN。变可累及全身神经系统的任何部分而并发糖尿病周围1．4TCSS评分该系统包括神经症状评分、神经反神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)。DPN射评分及感觉功能检查评分3个领域。神经症状评分的患病率从2．4％～75．1％不等，差异如此之大的原因包括下肢麻木、疼痛、感觉

4、异常、乏力、行走及上肢相似在于诊断方法的选择和诊断标准不同-2]。DPN的诊症状，正常或无计为0分，存在相应症状为1分，满分6断方法有多种，根据病变部位和类型的不同，学者们提分；神经反射评分包括双侧踝反射及膝反射，正常为0出了尽可能包括DPN所有类型在内的综合诊断标分，减弱为1分，消失为2分，满分8分；感觉功能评分准。本研究以此为“金标准”，拟评价神经电生理检包括右侧拇趾的痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉查、定量感觉检查(128Hz分度音叉、10g尼龙丝检查)5项，正常为0分，异常为1分，满分5分，总分

5、19和多伦多临床评分系统(Torontoclinicalscoringsystem，分一。TCSS)诊断DPN的价值，寻找DPN的敏感检查方法。1．5DPN综合诊断标准参考美国糖尿病协会和神1资料与方法经病学会联合推荐的DPN诊断标准，在症状、体征、神经电生理检查、定量感觉检查、心血管自主功能检查51．1一般资料2008年1月至2010年1月在我院就项中1项异常，即可确诊DPN。本研究符合以下任一诊的2型糖尿病(type2diabetesmellitus，T2DM)患者项者诊断为DPN：(1)症状体征：主诉

6、肢端麻木、疼痛299例，男163例，女136例；年龄39～79岁，平均或感觉异常，踝反射减弱或消失。(2)神经电生理检(62．36±8．27)岁；DM病程2～39年，平均(13．84±．查：正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经传导速度6．17)年。纳入对象符合WHO1999年DM诊断标准。(NCV)≥2项减慢，以我院所测正常人NCV值为参患者知情同意，清醒、安静状态下完成规定检查，排除照，匹配年龄、性别后，NCV低于2个标准差定义为减脑卒中、颈椎病、椎间盘突出、足部溃疡和其他因素引慢。(3)TCSSt>6分

7、。(4)10g尼龙丝检查异常。(5)起的神经病变患者。128Hz分度音叉检查异常。1．2神经电生理检查采用丹迪公司Keypoin肌电图1．6统计学方法采用SPSS16．0统计软件，采用敏仪，室温20～25℃，分别测量腓总神经、腓浅神经、尺神感性、特异性、假阴性、假阳性、Youden指数，一致性、经、正中神经感觉传导速度(sensorynerveconductionKappa值、受试者工作特征曲线(ROC)评价各检查方velocity，scv)和运动传导速度(motornerveconduction法的诊断效

8、能，McNemar检验行一致性检验。velocity，MCV)。1．3定量感觉检查(1)10g尼龙丝检查：将10g尼2结果龙丝一头垂直置于拇趾及第1、3、5跖骨头的掌面，双2．1DPN患病情况在299例DM患者中综合分析足共8个测试点，各部位检测顺序随机，用手轻压使尼方法确诊DPN159例，占53．18％(159／299)。其中症龙丝弯曲，产生一定压力，时间1～1．5S，询问患者是状体征诊断82例，神经电生理检查