儿童腹部影像学诊断第2讲小儿急腹症的影像诊断(一)

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1、中国实用儿科杂志%""#年%月第%"卷第%期·!!’·国家级继续医学教育专栏儿童腹部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""#）"%$"!!’$"%第%讲(小儿急腹症的影像诊断（一）!）%）)）刘鸿圣(叶滨宾(范(淼中图分类号：:5%(文献标识码：;((急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾患，基本病理胀、呕吐、呼吸困难等，<线是发现和诊断消化道穿孔的首改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血，依原因分为不需外科手选方法，常规行立位、卧位、水平侧位摄片检查。术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。儿童急腹症随消化道穿孔的主要<线征象有：（!）“新月征”

2、，立位见年龄不同而所好发疾病不同，新生儿以先天性畸形所致急游离气体位于膈下，如新月（图!）；（%）“足球征”，见于中腹症多见，如先天性胃壁肌层缺损、肠闭锁、肠狭窄、胎粪性大量气腹，卧位时内脏受压下移，腹膜腔周壁显示清晰，腹腹膜炎、肠旋转不良、先天性巨结肠等；婴幼儿则常见急性腔膨胀如足球（图%）；（)）“镰状韧带征”，气体较多时可衬坏死性小肠结肠炎、肠套叠等；随年龄增长，逐渐与成人急托出镰状韧带，显示为腰椎右旁纵行或稍弯曲的线状密度腹症类似，以阑尾炎、绞窄性疝、肠梗阻和腹部创伤常见。增高影（图%）；（&）“铅笔征”或称:0?1@A氏征，腹腔内积

3、气与肠腔内的气体共同将肠壁内外缘衬托勾画清楚，薄而光!(小儿急腹症的检查流程滑，形如铅笔所画（图)）；（#）“黑三角”征：水平侧位投照疑有急腹症的患儿通常需先行<线检查，常规照片包可见少量气腹于上方，积聚在肠间的游离气体与相邻肠壁括仰卧位和立位，必要时需做侧卧位检查。仰卧位便于观构成底部贴于前腹壁的倒三角影（图&）。形成包裹时气体察腹腔内肠管的全貌，立位可清楚观察肠腔气液面，怀疑肠局限于腹腔内一处，多呈类圆形或不规则形，改变体位气体梗阻侧卧位照片可观察直肠内的气体，明确梗阻是否为完不游离。需要注意的是，不是所有的消化道穿孔均可出现全性。疑气腹

4、者加水平侧位投照，可清楚观察到少量气腹气腹征，大约5"BC+"B的消化道穿孔患儿可见到此征的征象，同时也可观察到腹腔及肠管内是否有气体和液体；象，多次复查对诊断有帮助。首诊临床症状支持，但腹部<疑肠套叠者常规行空气灌肠，既可诊断又可复位治疗。线平片未必可见到气腹征象，这需要临床医师提高警惕，随对需要行消化道造影者应遵循以下原则：疑诊胃肠道时观察，必要时再行腹部<线摄片，可能有穿孔征象被发穿孔者不能使用硫酸钡造影剂，确诊肠梗阻者，为明确梗阻现。这可能与开始时穿孔部位太小，气体吸收快有关，因此部位可用稀钡造影，婴儿可采用碘对比剂。有人建议对临床高

5、度怀疑但不能确诊的患儿进行复查，以超声检查简单易行，能清楚显示腹部多种器官形态、大便早期发现穿孔征象。诊断不明时可行腹穿确诊。小、断面及动态改变，对评价肝脏、胆道系统和盆腔方面的不同部位的消化道穿孔影像表现略有差异，如：胃泡影急腹症价值较大，超声监测下的水压灌肠对肠套叠的诊治消失，肠管内无或仅有少量气体和液体提示多为胃壁肌层也有非常广阔的应用前景。缺损引起的穿孔；胃和肠管内积气和液平面明显，小肠较膨=>对软组织鉴别能力较高、能发现异常密度改变，对胀，提示多为小肠穿孔所致；若结肠充气亦较明显，提示多胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因

6、所致急为结肠穿孔；立位平片示包裹性液气腹，胃泡影存在，肠管腹症的诊断敏感、准确。呈蜂窝状偏于一侧，周围散在多发钙化斑，提示多为胎粪性腹膜炎穿孔。坏死性小肠结肠炎穿孔可见肠壁、腹壁增厚，%(儿童常见急腹症部分肠管僵硬，肠壁积气，呈小泡状、环状、半环状及线条状%7!(消化道穿孔（气腹）(消化道穿孔是小儿常见急腹症透亮影，重症晚期病例可出现病变肠管扩张，气体扩散至门之一，新生儿相对多见，包括自发性、炎性、肌层缺损、创伤静脉周围，使<线平片上出现典型的树枝状门静脉积气现及医源性等原因，常见胃壁肌层缺损、急性坏死性小肠结肠象（这是该病的特征性征象，阳性

7、率可达5#B），新生儿坏炎、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠等。临床主要表现为腹死性小肠结肠炎只做常规前后卧位照片是不够的，特别是作者单位：!）广州市儿童医院（#!"!%"）(%）中山大学附属第病程进入典型期时，必须常规加摄腹部水平侧位平片，因为三医院（广州，#!"*)"）()）中山大学附属第一医院（广州，#!""+"）它不但有利于少量气腹的发现，同时可发现正位片中看不,-./01：万方数据102345%6!*)789.到的肠壁积气和门静脉积气。通过这些细微的差异我们可··中国实用儿科杂志#77(年#月第#7卷第#期以粗略判断穿孔的部位和性质

8、，但巨结肠所致穿孔有时结离，位于右上腹、中上腹或左腹。肠扩张并不明显。（+）先天性巨结肠：肠壁肌间神经丛的神经节细胞缺!"对于腹腔内微量的游离气体显示明确，但由于费