精神疾病的躯体治疗课件

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1、精神疾病的躯体治疗苏州民康医院浦文炜副主任医师躯体治疗概述1.药物治疗2.物理治疗（1）电抽搐治疗（ECT)（2）经颅磁刺激（TMS）(3)迷走神经刺激（VNS）3.精神外科治疗4.胰岛素昏迷治疗5.躯体治疗与心理治疗相结合精神药物的概念作用为中枢神经系统,使异常的精神活动（知、情、意）变成正常，消除精神症状，恢复正常的精神功能精神障碍的药物治疗是指通过应用精神药物来改变病态思维、心境、行为的一种治疗手段对症性、经验性治疗除锂盐外基本都作用于神经递质的受体或转运体精神分裂症治疗史中世纪：驱魔治疗1918年：发热疗法19

2、20年：精神外科1933年：电痉挛（休克）治疗1937年：胰岛素休克治疗1952年：抗精神病药物治疗抗精神病药物的历史1952年　氯丙嗪（Chlorpromazine）1959年　奋乃静（Perphenazine）1962年　氟奋乃静（Fluphenazine）1964年　甲硫达嗪（Thioridazine）1966年　氟哌啶醇（Haloperidol）抗精神病药物的历史1971年氯氮平（Clozapine）1997年利培酮（Risperidone)1999年奥氮平(Olanzapine)2000年奎硫平(Quetia

3、pine)2004年阿立派唑(Aripiprazole)2005年齐拉西酮(Ziprasidone)2009年帕利派酮(Paliperidone)精神病治疗三个里程牌30年代电休克治疗50年代氯丙嗪的问世80年代第二代抗精神病药的出现精神药物的分类根据主要适应证分为：1.抗精神病药（Antipsychotics）2.抗抑郁药（Antidepressants）3.抗躁狂药或心境稳定剂（Antimanicdrugsormoodstabilizers）4.抗焦虑药（Antianxietydrugs，anxiolytics)5

4、.精神兴奋剂（stimulants）6.脑代谢药（nootropicdrugs）抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍以前称神经阻滞剂（neoroleptics）、强镇静药（附）药理作用与机制1.抗精神病作用（治疗作用，多巴胺受体拮抗剂）：消除幻觉、妄想、思维障碍等。2.镇静作用（拮抗NE受体，治疗作用与副作用兼而有之）：减少激越与精神运动性兴奋（镇静、嗜睡、影响认知活动）。3.不需要的作用（不良反应）：基底DA阻滞（EPS），抗胆碱能与肾上腺素拮抗作用抗精神病药物分类1.第一代抗精神病药(

5、传统、典型typical）多巴胺DA拮抗为主，易产生锥体外系副反应，催乳素水平升高2.第二代抗精神病药(非传统、非典型atypical、新型）DA与5-HT拮抗或多受体拮抗，锥体外系副反应少，少数催乳素水平升高也较明显如：氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平第一代抗精神病药分类1.吩噻嗪类：氯丙嗪，奋乃静，三氟拉嗪等2.硫杂蒽类：氯丙噻嗪（泰尔登）3.丁酰苯类：氟哌啶醇(haloperidol)4.苯甲酰胺类：舒必利(sulpiride)第一代抗精神病药物效价低效价类镇静作用强、毒性大，锥体外系副作用小，代表药：氯丙嗪中效价

6、类介于两者之间，代表药：奋乃静高效价类镇静作用较小，毒性小，锥体外系副作用大，代表药：氟哌啶醇第二代抗精神病药按药理作用分四类：1.5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDAs）如利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平2.多受体作用药（MARTAs）氯氮平3.选择性D2/D3受体拮抗剂如氨磺必利4.多巴胺受体部分激动剂阿立哌唑(第三代)作用机制所有抗精神病药物都阻断多巴胺（DA）受体，尤其多巴胺D2受体传统抗精神病药物有4种受体阻断作用：D2、M1、NE能ɑ1、H1新一代抗精神病药物在阻断D2的基础上，还阻断5-羟色胺受体，主要5

7、-HT2A受体，5-HT2/D2受体阻断比值高。增强抗精神病作用，减少多巴胺受体阻断的副作用，改善阴性症状抗精神病药几个主要受体阻断作用特点1.多巴胺（DA）受体阻断作用主要阻断D2受体见后2.5-羟色胺(5-HT)受体阻断作用5-HT2A见前3.肾上腺素能(NE)受体阻断作用ɑ1受体直立性低血压、性功能减退4.胆碱能受体阻断作用M1受体抗胆碱能副作用5.组胺受体阻断作用H1受体过度镇静、体重增加脑内多巴胺（DA）四条投射通路中脑边缘通路——抗精神病作用中脑皮质通路——药源性阴性症状、抑郁黑质纹状体通路——锥体外系副作

8、用结节漏斗通路——催乳素水平升高临床应用抗精神病药物治疗作用：1.抗精神病作用阳性、阴性症状2.非特异性镇静作用3.预防疾病复发作用适应症治疗精神分裂症、预防其复发控制躁狂发作其他具有精神病性症状的器质性与非器质性精神障碍禁忌症严重的心、肝、肾躯体疾病严重的躯体感染甲状腺、肾上腺功能减退重症肌无力闭角性青光眼药物过敏史老年人孕妇哺