妊娠期肝内胆汁淤积症治疗与妊娠结局-论文.pdf

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1、-——34．．——湖北中医杂志2014年O9月第36卷第09期妊娠期肝内胆汁淤积症治疗与妊娠结局肖眷玉，王蕊(湖北省当阳市妇幼保健院，湖北当阳444100)关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；中西医结合疗法；疏肝利胆汤中图分类号：11714．25文献标识码：B文章编号：1000—0704(2014)03—0034—02妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在妊娠中晚期特有的并发疗组62例，对照组56例，经统计学分析，两组患者入院时在年症，以皮肤瘙痒、胆汁酸升高和肝功能异常为主要表现。病因可龄、产次、生化指标、孕周上差异无统计学意义(P>0．05)。能与女性激素、遗传及环境因素有关⋯。早期诊治是降低

2、围产2治疗方法儿死亡率的关键口]。妊娠期肝内胆汁淤积症孕产妇预后良好，治疗组：采用熊去氧胆酸片，结合疏肝利胆汤及多种微量元但伴发明显的脂肪痢，脂溶性维生素K的吸收减少，致凝血功能素片治疗，疏肝利胆汤方剂为：制大黄8g，茵陈15g，黄柏15g，黄异常，导致产后出血，对胎儿影响较大，可致胎儿早产，羊水胎粪芩8g，茯苓10g，栀子10g，白术15g。污染，胎儿窘迫，甚至胎死宫内等严重妊娠结局j。笔者对湖北对照组：仅采用熊去氧胆酸片口服。省当阳市妇幼保健院3年来采用不同方法治疗妊娠期肝内胆汁3治疗结果淤积症进行了临床观察，现将结果报告如下。3．1疗效标准1临床资料治疗前后分别抽血查TBA

3、、ALT、AST、TB、DB，并对患者进行选择2008年5月一2011年11月在湖北省妇幼保健院诊治瘙痒评分(参照艾英等的瘙痒评分标准)。的妊娠期肝内胆汁淤积症患者118例。年龄20—33岁，平均年3．2结果(见表1一表2)龄(25．2±3．2)岁，初产妇92例，经产妇26例；治疗前孕周为20治疗后两组在瘙痒程度及各项生化指标均有明显改善，但—38周，平均(33．6±2．1)周。均按《妇产科学》⋯诊断妊娠期治疗组瘙痒指数及生化指标改善值更明显，两组比较差异有统肝内胆汁淤积症，排除糖尿病、妊娠期高血压疾病重度子痫前计学意义(尸<0．05)。期、肝胆系统疾病及其他引起皮肤瘙痒的皮肤病

4、。随机分为治表1两组治疗前后症状、特殊化指标比较(i±s)表2两组治疗后妊娠结局的比较(例)4讨论流行病学研究发现，妊娠期肝内胆汁淤积症与季节有关，冬季高于夏季，血硒水平与发病率呈反比。妊娠期肝内胆汁淤积症影响胎儿的机制，可能为患者体内的胆汁酸不但沉积于胎盘与对照组比较，·P<0．05。表面，造成绒毛间隙狭窄、血管痉挛引起胎盘功能减退，胆汁酸湖北中医杂志2014年O9月第36卷第09期HubeiJournalofTCMSEP．2014．1Iot．36．No．09一35—糖皮质激素在心胸外科的利与弊顾明明，朱水波，谭焱，马健，丁源，张蕾(广州军区武汉总医院，湖北武汉430070)关

5、键词：糖皮质激素；心胸外科；临床应用中图分类号：R561文献标识码：B文章编号：1000—0704(2014)O9—0035一o2近年来，随着对糖皮质激素的深入研究，使激素的作用机制1．5抗休克作用得到了新的阐明，同时给临床应用提供了更好的理论依据。笔临床上常用大剂量糖皮质激素抗休克治疗，其作用机制可者对糖皮质激素在心胸外科常见病及危重病治疗过程中的利与能是抑制炎症因子的产生及提高溶酶体膜的稳定性。弊进行阐述。2糖皮质激素在心胸外科的合理应用1糖皮质激素的作用机制2．1肺部手术围手术期并发支气管哮喘的激素治疗1．1对各种代谢的作用肺部手术在胸外科的所有手术中占相当大的比重，在肺部

6、生理剂量的糖皮质激素对下列代谢均有影响，包括糖代谢、手术的围手术期并发支气管哮喘的病人亦占一定比例；当支气脂质代谢、蛋白质代谢及水、电解质代谢，其促进血糖升高、蛋白管哮喘发生后，除了给予茶碱类及B受体激动剂外，糖皮质激素质合成及脂质合成的作用较强，对水、电解质代谢的影响较也是治疗支气管哮喘的常用药物。支气管哮喘防治指南已明确小⋯。糖皮质激素对支气管哮喘的治疗作用]。但是，糖皮质激素的1．2允许作用免疫抑制作用对肺部恶性肿瘤病人的预后是否会有消极影响，可促进其他激素在其靶器官的作用强度，例如增强儿茶酚尤其是需要长期服用糖皮质激素控制哮喘发作的病人，糖皮质胺在血管的收缩作用。激素的免

7、疫抑制作用对恶性肿瘤的复发是否会有副作用，值得1．3抗炎作用进一步探讨；李洪涛L3认为应用糖皮质激素化学预防的方法，减其能抑制多种原因造成的炎症反应，通过增高血管的紧张缓肺癌高危患者的支气管增生异常病变，阻断癌前病变进展为性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制自细胞浸润及癌，并阻止新生病变的产生，是一项很有前景的控制肺癌策略。吞噬反应，减少炎症因子的释放。在此类病人的临床治疗中，糖皮质激素的使用一直存在很大争1．4免疫抑制及抗过敏作用论。可以通过胎盘循环进入胎儿体内影响胎儿