射频消融治疗巨块型肝癌的临床观察-论文.pdf

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1、临床研究健康大视野(医学版)2011年9月第9期HealthHorizon·MedicalSciences射频消融治疗巨块型肝癌的临床观察刘万泉张曦彤中国医科大学附属第一医院(辽宁沈阳110001)【摘要】目的探讨射频消融治疗巨块型肝癌的临床价值及疗效。方法对2005年10月～2010年3月共5l例原发性巨块型肝癌患者，在超声引导下行经皮肝射频消融治疗。结果51例患者行射频消融82例次，共计265点。术后肿瘤完全毁损29例(56．9％)，8例AFP(21．6％)降至正常。常见的并发症有发热，肝区疼痛，肝功能损伤等，无与手术操作相关

2、的死亡。随访46例患者1年存活16例(34．8％)。结论射频消融能有效毁损肿瘤病灶，延长患者生存期，为无法切除的巨块型肝癌提供了新的治疗手段。【关键词】射频消融巨块型肝癌AFP热凝固坏死[中图分类号]1／735．7[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2011)09—1039—01不能切除的巨块型肝癌目前多采用肝动脉化疗栓塞(TA-状”打开，使一次毁损范围扩大到3．5～5．0cm，为大肝癌的毁损cE)，但因局部易复发及反复化疗栓塞加重了肝功能损伤而影响提供了可能性。此技术具有微创、安全、有效、简便、可重复等优其疗效。近年

3、来射频消融治疗(BFA)因损伤小，疗效确切，安全势，在国内外肝癌的临床治疗中得到了广泛的应用及认可⋯。性高而广泛应用于肝癌的临床治疗。本文通过对51例原发性巨有研究证实射频消融治疗能消除恶性肿瘤的免疫抑制作用，恢块型肝癌行RFA治疗，取得了较好的疗效，现总结报告如下。复细胞免疫功能，同时自身瘤苗刺激机体产生抗瘤免疫应答。1资料与方法影响PRFA治疗的因素较多，包括瘤体大小、数目、位置及肝功能1．1临床资料2005年1O月一2010年3月共51例原发性巨状况等。病灶毁损不彻底是局部复发的主要原因，也是PRFA治块型肝癌患者，男加例，

4、女11例。年龄34～75岁，平均58．6疗巨块型肝癌需解决的重要问题，有学者研究设计拟数学球体岁。肿瘤最大直径5～18em，平均8．3cm。AFP>300IU／ml者37覆盖公式优化布针方案_3]，进行多层分割，多点进针，尽可能减例。肝功能Child分级：A级12例，B级34例，C级5例。合并慢少三维空间上的漏洞。但在实际操作中对巨大病灶很难实现理性肝炎27例，合并肝硬化23例。术前均行肝脏彩超及增强CT想的三维定位，导致治疗不彻底。检查，有3例门静脉癌栓，但未超过主干1／2，均无远处转移。3．2术后反应及并发症所有患者PBFA术

5、后均有不同程度的1．2治疗方法经皮肝射频消融治疗(percutaneouseradiofre-发热，与肿瘤坏死吸收有关。肝功能损伤相对较轻，ALT及ASTquencyablation，PRFA)采用美国达隆公司的RF一2000射频发轻度升高，常规予保肝治疗即可。PRFA后可因肝被膜被牵拉而生仪，功率IOOW，频率500kHz，集束电极射频针为3．5mm／15G出现较长时间的肝区疼痛。1例左外叶病灶PRFA后出现出血l0柬LeeVeen针。全部患者采用局部麻醉，在超声引导下将电性胃炎，故对靠近肝周空腔脏器的肿瘤行PRFA时需谨慎，不

6、能极针经过一段正常肝组织刺人肿块远端并接近正常肝组织处，为完全毁损病灶而伤及空腔脏器造成内外瘘等严重并发症，如根据肿块大小，形状及个数，行一孔多点或多孔多点立体定位，在肝脏与空腔脏器间注人生理盐水，使局部水肿，可减少热损各个毁损点之间平行间隔不超过2．5cm，上下间隔不超过3cm，伤。打开集束电极针，由深至浅多点射频消融。当测定阻抗为无穷3．3疗效分析与国内相关报道4的AFP转阴率56．3％，下大时自动结束消融，每点应行2次消融。对10cm以上巨大肿块降率89．3％，病灶完全毁损率76．7％，1年生存率72．9％～79．可分多次间

7、断消融。3％的数据相比，本组数据偏低，考虑主要与选择病例的适应证1．3疗效评价定期复查AFP及影像学检查，随访生存情况。过宽有关。本组中有肝功能ChildC级5例，合并肝硬化23例，术后1个月行肝增强cT检查，如肿瘤区完全呈低密度改变并且门静脉癌栓3例，在PR．FA治疗组中还包括了近肝门，胆囊区的无强化，可判断为完全毁损。对毁损不全或复发者可重复治疗。肿瘤，且肿瘤平均直径较大，空间三维定位难免有漏洞，影响了2结果PRFA的治疗效果。2．1手术情况51例患者行PRFA82例次，其中1次治疗26目前对不能手术切除的巨块型肝癌尚无统一的

8、治疗方案，例，2次治疗19例，3次治疗6例，共计265点。通过我们的临床观察认为PB．FA是较为有效的手段，但应合理掌2．2疗效以AFP及影像学改变为制定疗效的标准。术前37握其适应证，结合患者实际情况谨慎开展。例AFP>300IU／ml者，术后1