小儿活体肝移植的术后护理-论文.pdf

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1、2013年第1O期清洁干燥，每周更换1～2次，可来福无针密闭输液接头每周更换1健康教育，就能保证化疗的顺利完成，能预防和减少并发症的发生，减次，注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等，如有异常及轻患者的痛苦，延长置管时间。时请专业护士处理。参考文献4总结rh]王晓娅，徐氚，陈向荣，等．PICC术外测量方法的改进．护理研究，2004，PICC置管技术已在临床得到广泛运用，具有操作简便、成功率19(7)：n84．高、减轻病人反复穿刺的痛苦等优点，我科通过对68例肝癌病人采用[2]张力，李则宾．可来福接头巧固定．护理学杂志，2005，20(2)：27．PICC置管，提

2、高了病人的舒适度，掌握正确的护理，同时进行有效的小儿活体肝移植的术后护理陈瑾(华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科湖北武汉430022)【摘要1目的总结小儿活体肝移植的术后护理经验。方法对2013年8月施行的一例小儿活体原位部分肝移植手术进行完善的术前准备，精心的术后护理，以及严密监测受体病情及其各项生化指标的动态变化，有效的预防了各种临床并发症的发生。结果供体患者术后恢复良好，两周后顺利出院；受体患者无明显并发症发生，五周后顺利出院并健康存活。结论小儿活体肝移植手术难度大、风险高、护理要求严格，故先进的监护技术和细致的术后护理对小儿肝移植手术至关重要。【关键词】小

3、儿活体肝移植；术后护理【中图分类号]R473．6【文献标识码】A【文章编号11004—4949(2013)10—197一O1q,Jk活体肝移植手术难度大、风险高、并发症多、护理要求极其严方法及注意事项：①口服FK506在餐前1h或餐后2～3h服用，服药格。在整个移植过程中，完善的术前准备和精心的术后护理可有效减时间必须准确．推迟或提前不能超过30rain，腹泻和呕吐会影响FK506少各种并发症的发生。我院于2013年8月施行一例小儿活体原位部的吸收，须根据呕吐及腹泻的量及次数给予追加药物。②严格执行三分肝移植手术，患者健康存活。现报到如下。查七对，服药前须双人核对姓名、药

4、名、剂量、时间和用法，并签字。③1临床资料术后每周监测FK506血药浓度，在清晨服用FK506前血药浓度处于1．1一般资料：选取我院2013年8月1例患儿，年龄7岁，患威低谷期抽血，血药浓度维持在10—15vg／di为宜。尔森氏病，受体术前诊断与术后病理诊断相符。供体与受体为祖孙关2．4．2预防和控制感染。肝移植术后由于常规大量免疫抑制剂系。血型0型，完全相符。及抗生素的应用，受体抵抗力下降，易发生各种感染]。本患儿在术1．2结果供体患者术后两周顺利出院；受体患者无明显并发症后入住肝移植ICU病房，进行严密的保护性隔离。术后根据病情尽早发生，五周后顺利出院并健康存活。停用

5、呼吸机，拔除气管内插管，鼓励患儿咳嗽，雾化吸入，拍背协助排2术后护理痰，并注意呼吸次数及呼吸音的变化。维持全身皮肤黏膜的完整性，2．1生命体征的监护：术后连续心电监护监测其生命体征、中合理使用抗生素．定期遵医嘱对血、尿、胆汁、咽拭子和腹腔引流液做心静脉压、脉压差、液体出人量、肢体末梢循环，同时动态监测血常规、细菌、真菌培养、药物敏感试验等，并根据药敏结果调整。本患儿术后肝。肾功能电解质、凝血功能和血药浓度，密切观察引流物的颜色、性状未出现毒血症，也未发生二重感染。及腹壁紧张度的变化，收缩压应控制在75～135mmHg，舒张压控制在2．4．3移植肝的血管并发症。常见于术后2

6、周内，多发生在术6O～90mmHg，中心静脉压维持在10mmHg，尿量>1000~1500ml。后3～7d。包括肝动脉、肝静脉和门静脉栓塞3种类型，其中肝动脉血2．2饮食护理：本例患儿术后第3天胃肠功能恢复、胃管拔除后栓形成是最常见也是最严重的并发症0]。这是由于手术后早期凝血先进食少量温水，无呕吐再给予低盐、低脂肪、高热量、高维生素流质系统比抗凝系统恢复的早，因此术后早期处于高凝状态，加上小儿肝饮食，逐步过度到半流质、普通饮食。术后2周内，所有饮食均需加热动脉直径小，以及排斥反应引起血流减慢和内皮受损，小儿活体肝移消毒方可食用，禁食乳酸类饮料及增强抵抗力的食物。本例患儿

7、在术植动脉栓塞的发生率为9一20。术后应用彩色多普勒超声波监测后第7天进食果汁饮料后出现腹泻，5—6次／d，经及时调整饮食结构血管的变化是必不可少的手段之一。在没有出血倾向的前提下，凝血及采取综合治疗措施后腹泻得到纠正，未出现水电解质紊乱。酶原时间在25S内不必纠正，术后常规行2周左右的低分子肝素治疗，2．3体位：术后早期由于移植肝与膈肌等组织尚未形成粘连，术后半年内需口服抗凝药物。本患儿术后1周内每天行彩超检查肝体位改变有可能造成门静脉和下腔静脉受压或扭曲，影响肝脏的血液动脉、肝静脉及门静脉血流状况及血管口径的变化．术后1周