护士优质护理质量考核标准.doc

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1、护士优质护理质量评价考核标准科室:总分:项目考核内容分值考核方法考核记录一般资料患者九知道包括（姓名、诊断、饮食、病情、阳性结果、治疗原则、心理反应、护理问题、护理措施）5一项不符合要求-1诊断目前医疗诊断4不知道-4病情简述住院原因4叙述不全-1现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便）4一项不知道-1现在心里状况4不了解-2既往史4叙述不全-1异常实验室检查、辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等）5了解不全-2治疗主要用药及目的5叙述不全-2管道名称及引流、通畅情况4无标记或管道情况不熟悉-2手术名

2、称、日期3叙述不正确-2护理责任护士参与患者的生活护理4查患者三短六洁及床单元情况不到位-2责任护士能识别患者的护理问题并制定实施护理措施5查看护理记录单及有关记录不到位-3患者的压疮、跌倒坠床有评估并实施到位4无评估单或无实施记录-2健康、康复指导患者或家属掌握健康宣教内容4询问患者或家属知道不全-1护士是否指导您学习疾病康复的方法4询问患者或家属知道不全-1健康教育效果患者认识病区护士长、责任护士、主治医生4询问患者或家属知道不全-1患者能基本了解饮食、卧位、休息、活动等与本病关系，能合理运用4询问患

3、者或家属知道不全-1患者能基本掌握服药方法、时间及特殊用药的注意事项4询问患者或家属知道不全-1阶段性宣教（入院、术前、术后、特殊检查、出院）内容能及时掌握5询问患者或家属知道不全-1责任护士责任护士掌握本岗位职责5询问责任护士不熟悉-2责任护士能准确及时书写护理记录4查护理记录不及时-2责任护士能主动巡视病房，询问您的需要3询问患者及查一级护理巡视单不到位-2责任护士能正确执行医嘱实施治疗与用药3查医嘱记录及记录单记录情况不到位-1护士的技术操作﹙如打针、输液等﹚能否让您满意5询问患者不太满意-3检查人

4、：年月日