肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）在肝细胞癌诊断中的应用.pdf

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1、～16O一ChinJLabDiagn，January，2015，Vol19，No．1文章编号：1007—4287(2015)01—0160～03肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠(Gd-EODTPA)在肝细胞癌诊断中的应用刘馨，刘鹏飞(哈尔滨医科大学附属第一医院MRI室，黑龙江哈尔滨150001)肝细胞癌(hepat0cellularcarcinomaHCC)是我国最常见肝细胞期呈高信号，就很难诊断为肝癌，但出现囊状或马赛的肝脏原发性恶性肿瘤。HCC来源于肝细胞，多好发于有克结构，可能诊断为肝癌]。采用Gd—EOt~DTPA进行肝细肝硬化背景患者。我国是全球肝细胞癌的高发区之一，每年胞期成像

2、可提供更多信息，有助于诊断肝细胞癌(hepatocel—新发病例及死亡率都有所增加，所以如何早期发现并与其它lulcarcinoma，HCC)[8-]。而常规的动态对比增强成像，早肝脏疾病相鉴别是选择治疗方案、延长患者生存期的关键，期肝癌不会显示典型的动脉期强化，这就会潜在误诊为如不而优化、合理的临床及影像学检查对早期肝细胞癌诊断意义典型增生结节这种良性病变。对注射Gd—EOB-DTPA后的重大。目前MRI已经成为肝脏病变的主要检查方法之一，肝胆相，肝癌的3种成像可进行以下描述：①通常情况下，如由于肝细胞癌大多具有动脉供血增加和门脉供血减少的特动脉富血供病变，3rain后MRI延迟期退却，

3、在1O一20min的点，因此MRI动态增强的捕捉和显示对于发现HCC具有重肝细胞相呈低信号病灶。因为大部分HCC中不含有正常的要意义，但应用MRI非肝脏特异性对比剂动态增强已经无肝细胞，从而>80的肝细胞癌中相对于周边增强的肝实质法满足当代临床工作的需要，临床研究和常规的临床实践显而出现低信号_1；②一些中等或分化良好的肝癌由于造影示，应用肝胆特异性磁共振对比剂行动态成像对显示肝细胞剂只有10-20的吸收在1O一20min的肝细胞相上为等信号癌特征尤为重要，而肝胆期延迟成像可以提高MRI检出肝或高信号；③约lO％肝癌，尤其是小病变因不是富血供，细胞癌的敏感性[1]。可在肝细胞相表现为低信号

4、或T2一加权像或DWI高信1钆塞酸二钠(Gd-EOB--DTPA)特性号。因此，肝细胞癌的诊断与鉴别诊断尤为重要，下面就Gd_EOB—DTPA(Primovist。，BayerScheringPharma，Gd—EOB-DTPA对肝细胞癌及其他肝内良性病变的显像特Berlin，Germany)是一种新型肝胆特异性磁共振对比剂，兼有点分别进行简述。传统磁共振对比剂和特异性靶向剂的特征，同其他大部分2．1肝癌与增生或不典型增生结节的鉴别MRI对比剂类似，GD-EODTPA为顺磁性对比剂，可有效增生或不典型增生结节理论上是不会恶变，它们摄取造缩短T1，最初分布于血管内和血管外间隙，然后被正常肝细

5、影剂时并不像大多数肝癌出现强化。Kudo报道过从癌胞所摄取，正常肝细胞强化，非肝细胞来源肿瘤及无肝细胞前病变分化的肝癌，当进行Gd-EOB-DTPA增强MRI研究肿瘤不强化。团注后5O的注射量被正常功能的肝细胞所时，可以实现93的准确度。但是，由于肝癌是一个循摄取，注射大约20rain肝实质出现最大程度的强化，持续大序渐进的发病过程，相当比例的高分化不典型增生结节由于约2个小时，另50则经肾脏排出[2]。Gd—EOB—DTPA能缺乏造影剂的吸收，导致显像与早期肝癌的重叠，这也凸显被肝细胞特异摄取的原理是在钆螯合物上加上一个亲脂基了这些交界类病例中潜在的缺陷。目前，日本的肝肿瘤学组团——乙氧

6、基苯甲基(ethoxybenzyl，EOB)，使其具有亲脂性(JLOG)正在开展一项临床试验来解决这个问题，以确定不而从肝窦进入至肝细胞内。临床前期试验证明其具有较好典型增生病变肝细胞相表现为低信号，等信号或高信号的频的安全性和耐受性，目前尚未发现严重的副作用l4]。率。来自意大利的研究初步数据显示，肝细胞相低信号2Gd-EOB-DTPA在肝细胞癌定性诊断的应用结节中有一部分是高异型性增生结节，而不总是对肝癌有特典型肝细胞癌表现为病灶动脉晚期明显均匀或不均匀异性。从实际情况来看，如果结节小于1．5cm，也可通过复强化，门静脉期或实质期病灶呈等或低信号。由于大多数查跟进这些复杂的结节，丽大于

7、1．5cm的结节最好采取活肝细胞癌不能摄取钆塞酸二钠(GE0DTPA)，在肝细胞检等方法，因为大的病灶往往有恶变或显示微血管侵犯的风特异期病灶呈明显低信号，日本肝癌研究组第48届会议上险较高。提出，当结节性病变在EOB-MRI图像上显示动脉期充盈，延2．2肝癌与富血供或动脉期增强病变的鉴别迟期流出，即可诊断为肝癌，即使是在门脉期流出程度难以常规CT和MRI动态增强上动静脉分流也是与富血供确定(排除血管瘤的另一成像模态)，