慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗.pdf

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1、山西医药杂志2o15年1月第44卷第2期xi!!!：!!：：!：·167·．^=c：慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗午水东临床营养在营养支持的方式与途径、合理的能改善患者的预后。量补充、药理营养素对疾病进程的影响、营养支持1COPD机械通气患者营养不良的原因相关并发症的处理等方面均有了深入的认识，并逐1_1摄入不足、能源底物配比不合理：有调查显示渐应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病COPD患者膳食中脂肪、蛋白质、碳水化合物的某一阶段，成为治疗的辅助乃至主要的治疗手(CH0)、锌、钙、硒、铜、维生素A、维生素B、维

2、生段。特别是在重症患者营养代谢支持方面，得到了素B2、维生素C等26种营养成分摄人不足，三大更深入的发展，循证医学研究表明，代谢与营养状能源底物比例不合理，CHO过高，从而进一步加重态是直接影响重症转归的重要因素，其目的亦由COPD患者的呼吸负担。如果摄入高脂类，则可以“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组改善其症状。COPD呼吸衰竭患者应用呼吸机治织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的疗后，由于精神紧张、焦虑、厌食、恶心、呕吐等症状炎症、免疫与内分泌状态，影响病理生理变化，某些以及未及时营养支持均会导致营养摄入更加减

3、少。特殊营养素已作为一种“药物”，能够影响疾病的发摄人不足、营养不良和呼吸困难三者互为因果形成展与转归。所以当今营养支持已成为重症患者综恶性循环。合治疗策略中一个重要组成部分，而非单纯的补充1．2消耗增加：COPD患者由于其气道慢性炎症，营养，故又称为营养治疗l_】]。慢性阻塞性肺疾病在中央气道(内径>2～4mm)主要改变为杯状细(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还碍，临床表现为咳嗽、咳痰；外周气道(内径<2不十分清楚，但认为与肺部

4、对有害气体或有害颗粒ram)的主要改变为管腔狭窄，气道阻力增大，延缓的异常炎症反应有关。支气管一肺部感染是COPD肺内气体排出，造成患者呼气不畅，功能残气量增急性加重最常见的诱因。COPD患者的生活质量加。其次，肺实质组织(呼吸性细支气管、肺泡、肺及活动能力显著下降，使社会经济负担加重，正逐毛细血管)广泛破坏导致肺弹性回缩力下降，使呼渐成为一个社会公共卫生所关注的问题J。出气流的驱动力降低，造成呼气气流缓慢]。为了COPD是全身性疾病，合并营养不良状况的发生率维持适当的通气量，导致呼吸肌工作负荷增加，能是很高的，在其急性发作期患者

5、出现营养不良的可量需求增多。进行机械通气后，机体处于严重的应能性更大，营养不良已成为COPD患者呼吸衰竭激和持续高分解代谢状态，患者不仅因应激激素甚至死亡的重要原因。国外报道认为其营养不良(如儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、甲状腺素等)释发生率25～65％，国内报道认为营养不良发生放增加而明显干扰代谢，而且通过细胞因子[如肿率为6o。另外，需要机械通气的患者，此时机体瘤坏死因子(TNF)、白细胞介索(IL)-I、IL-6等]处于高分解代谢状态，呼吸肌做功增加，能耗增加介导，引起明显蛋白质代谢异常和负氮平衡，其营3O4509／6，营养

6、不良发生率高达74I3]。营养养状况会迅速下降，机械通气患者营养不良发生率不良会损害呼吸肌力量及膈肌功能，从而导致通气很高，是重症监护室(ICU)中常见的潜在致死并发动力减弱，损害肺功能，导致严重的呼吸衰竭。有症，亦是造成呼吸肌的废用性收缩无力或萎缩，导研究表明，合理的营养支持可以提高成功脱机率，致呼吸机依赖的主要原因之一[5]。这类机械通气危重病患者应激状态下机体的这些改变实质上是作者单位：043200稷山县人民医院重症医学科全身性炎症反应综合征(SIRS)的一部分，l临床上堕苎垒查1月第44卷第2期ShanxiMedJ，Jan

7、uary2015，Vo1．44，No．2患者则表现为分解代谢增强，机体内蛋白质大量消碍。危重患者机体代谢呈分解消耗状态，早期肠内耗，呼吸肌萎缩，呼吸无力，呼吸机依赖，撤机困难。营养对治疗危重患者严重代谢紊乱、预防应激性溃1．3吸收不良：COPD患者由于长期的低氧血症疡、感染及肠衰竭非常有益。肠内营养符合生理，和(或)二氧化碳潴留引起的高碳酸血症及肺动脉即能真正实现从门静脉系统供给底物，又能满足肠高压引发胃肠道淤血、心功能不全等，导致COPD道黏膜的营养需要。肠内营养对COPD机械通气患者电解质失衡及消化功能紊乱，影响营养物质的患者

8、的作用，更突出表现其改善肠功能的药理作消化吸收。饮食中各种营养素的摄入量常低于健用。有研究指出，肠内营养比肠外营养具有更好的康人标准需求量，导致能量负平衡。COPD患者长代谢效应。在于它可以快速纠正机械通气患者的期使用广谱抗生素和茶碱等药物，可造成