ACEI与糖尿病高血压治疗指南.ppt

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1、ACEI与糖尿病高血压治疗指南最新共识糖尿病/肾病流行病学糖尿病/肾病高血压控制新目标糖尿病/肾病蛋白尿降压药物对糖尿病/肾病蛋白尿心血管事件的影响对肾功不全/糖尿病患者降压共识(美国肾脏病基金会2000年）福辛普利(蒙诺)对糖尿病/肾病高血压的应用讨论提要7/29/20213:12:57PM2Type2Diabetes,thedevelopmentofdefinitionDiabetesmellitus:-GlucosecentricityDiabesity:-Diabetes+ObesityDi

2、abetesmellipidtus:-FFA－LipotoxicityDiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType2Diabetes,complexdiseaseDysmetabolicsyndrome:WHOworkingdefinition(1998)Type2diabetes,IGTandinsulinresistanceOtherconditions:Hypertension(BP140/90mmHg)Dyslipidemia(TG1.7mmol

3、/L)Centralobesity(Waist86cm;BMI28)Microalbuminuria(20-200g/min)骨骼肌中的胰岛素信号传递P85PI-3K浆膜葡萄糖转运因子4胰岛素受体SypGrb2IRS-1转运因子脂肪合成糖原合成IRS-1PC-1世界各国糖尿病患病率预测预测患病率(百万)01020304050607080非洲美洲东地中海欧洲东南亚西太平洋年份199520002025WorldHealthOrganization,1997.2型糖尿病患者的高血压患病率高血压的定义为

4、160/95mmHg(WHO)或140/90mmHg(JNCV)高血压患病率(%)050100世界卫生组织JNCV正常白蛋白尿(n=323)微量白蛋白尿(n=151)大量白蛋白尿(n=75)所有2型糖尿病患者(n=549)Parvingetal,1996.糖尿病患者中合并高血压即使在新诊断出的糖尿病患者中...合并高血压会使以下情况双倍出现微量白蛋白尿左心室肥大心肌梗塞的心电图征兆和明显的心血管事件病史Kaplan,1997.糖尿病合并高血压与糖尿病肾病的关系在接受透析与肾移植的病人中42%的病

5、例系糖尿病所致；在这些患者中，超过90%的病例合并有高血压糖尿病患者中的高血压发病率是非糖尿病患者的2倍在显性糖尿病肾病患者中，合并高血压者高达85%内容提要糖尿病/肾病流行病学糖尿病/肾病蛋白尿降压药物对糖尿病/肾病蛋白尿心血管事件的影响对肾功不全/糖尿病患者降压共识福辛普利(蒙诺)对糖尿病/肾病高血压的应用糖尿病/肾病高血压控制新目标7/29/20213:12:57PM11糖尿病/肾病高血压控制新目标:130/80mmHg多项随机临床试验对JNC-VI目标进行了评估1997年，JNC-

6、VI公布血压控制目标：130/85mmHg基于临床研究新目标认为:130/80mmHg的血压控制目标更有助于阻止肾病的进展以及降低心血管病的发生危险目前，随机双盲、安慰剂对照、长期随访(超过3年)的临床研究以及临床研究荟萃分析针对糖尿病/肾病提出了新的血压控制目标UKPDS重要发现：严格控制血压与非严格控制血压对2型糖尿病的影响严格控制血压非严格控制血压(N=758)(N=390)血压控制目标(mmHg)<150/85<180/105实际血压控制水平(mmHg)144/82154/87与非严格控

7、制血压相比，严格控制对临床终点发生危险的降低（%）死亡-32（-51~-6）*糖尿病相关终点-24（-38~-8）*中风-44（-65~-11）*微血管终点-37（-56~-11）**P<0.05UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大严格降压比强化降糖对心血管事件的影响0-10-20-30-40-50临床事件下降（%）*****与强化血糖控制相比，P<0.05病例数N＝1428TightGlucoseControl强化血糖控制TightBPControl严格血压控制中风任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管

8、并发症HOT研究：达到不同降压目标的糖尿病患者的心血管事件发生率事件事件数事件数/1000病人年P值比较相对危险度重大心血管事件90mmHg4524.490比851.32(0.84-2.06)85mmHg3418.685比801.56(0.91-2.67)80mmHg2211.90.00590比802.06(1.24-3.44)重大心血管事件，包括静止期心肌梗塞90mmHg4826.290比851.13(0.75-1.71)85mmHg4223