原发性肝癌-中医执业医师考试辅导.docx

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1、原发性肝癌-中医执业医师考试辅导原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。本病死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位，是我国常见恶性肿瘤之一。原发性肝癌属中医的“胁痛”、“肝积”、“疤积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。原发性肝癌主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大；后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。根据病理可分为单纯型、硬化型、炎症型，根据病程进展又可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。　　【病因病理】　　本病病位在肝，与肝、脾、胃、肾等脏腑有关。病因有外感湿热疫毒之邪、情志不舒、饮食所伤、

2、脾胃素虚等；这些病因导致肝脾损伤；或为热毒炽盛，熏蒸肝胆，胆汁外溢而成黄疽；或为气滞血瘀而成积聚；或为气血水停聚腹内而成鼓胀；久病及肾而成全身衰竭之虚劳。本病为本虚标实之证，本虚在肝、脾、胃、肾等脏腑；标实为热毒、气滞、血瘀、水停。　　【诊断要点】　　1.临床表现出现之前，故有赖于采用血清甲胎蛋白（AFP）并辅以超声显象进行普查，尤其是高危人群的定期随访，早期肝癌的检出率较高。不明原因肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴全身不适医`学教育网搜集整理。　　乏力、发热、胃纳减退、体重减轻者，均应纳入检查范围。　　2.

3、肝区疼痛、乏力消瘦、肝脏进行性肿大、压痛、质地坚硬和表面有结节隆起等体征，已属中晚期。中晚期还可有黄疽、发热、全身衰弱、脾肿大、腹水、恶病质等症出现；也可并发肝昏迷、上消化道出血。　　3.实验室检查血清AFP测定阳性；中晚期患者可有肝功能异常；肝昏迷患者血氨升高。　　4.亚临床肝癌的诊断，主要靠血清AFP的检测辅以实时超声显像。中晚期肝癌的诊断一般不难，如有困难尚可借助肝B型超声波、肝CT、肝MRI、或CT导引下穿刺作细胞学或组织学检查等来明确诊断。　　【辩证分型】　　1.肝气郁滞症状：胁肋胀痛，以右侧为甚，胸闷

4、不舒，腹部胀满，嗳气频作，饮食减少。苔薄，脉弦。　　证候分析：肝气失于条达，阻于胁肋，故有胁肋胀痛，以右侧为甚；气机不畅，可有胸闷不舒，腹部胀满；肝气犯胃，胃失和降，故嗳气频作，饮食减少；苔薄、脉弦均为肝郁气滞之征。　　2.脾胃虚弱症状：乏力眩晕，脘腹不适，纳谷减少，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉濡。　　证候分析：脾胃气虚，健运失司，升降失常，可有乏力眩晕，院腹不适，纳谷减少，大便溏薄；气血生化乏源，故面色萎黄；舌淡苔薄，脉濡是为脾胃虚弱之象。　　3.湿热蕴结症状：胁痛胸闷，目黄身黄，口苦恶心，甚者呕吐，腹部胀

5、大，腹壁青筋显露，大便干结，小便短赤。　　舌苔黄腻，脉弦滑医`学教育网搜集整理。　　证候分析：肝胆气滞，气机不畅，故胁痛胸闷；　　湿热交蒸，胆汁外溢，可有目黄身黄；湿热熏蒸，胃浊上逆，可有口苦，恶心，呕吐；湿热互结，浊水停聚，故腹部胀大，腹壁青筋显露；湿热之邪阻于肠道，故大便于结；湿热下注膀胱，则小便短赤；舌苔黄腻、脉弦滑是为湿热蕴结之象。　　4.热毒炽盛症状：高热汗出，口渴唇燥，腹胀胁痛，或身目俱黄，或鼻衄，齿衄，肌衄，甚则呕血、便血，大便秘结，小便短赤，皮肤紫斑。看红苔焦燥，脉洪数。　　证候分析：热毒炽盛，则

6、高热汗出，口渴唇燥；　　病本在肝，热郁气壅，故腹胀胁痛；热毒迫使胆汁外溢，可见身国俱黄；热毒侵入营血，迫血妄行，可有鼻衄、齿衄、肌衄，甚则呕血、便血，皮肤紫斑；热毒阻于肠道，则大便秘结；热毒下注膀胱，则小便短少；舌红苔焦燥，脉洪数均为热毒炽盛之象。　　5.瘀血停着症状：右胁疼痛如刺，痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不平，面色晦滞。舌质紫黯，苔薄白，脉细涩医`学教育网搜集整理。　　证候分析：肝郁日久，气滞血瘀，血瘀停着，则有右胁疼痛如刺；瘀血有形测有痛处不移，肝脏肿大，按之疼痛，质地偏硬，表面凹凸不

7、平；面色晦滞。　　舌质紫黯、脉细涩均为瘀血内停之征。　　6.肝肾阴亏症状：乏力消瘦，形容枯槁，肌肤干燥，肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露，日哺潮热，口干舌燥，心烦不寐，面色灰黯，齿鼻衄血，甚则呕血、便血。舌质红绛少津，脉细数。　　证候分析：肝肾血虚阴亏，故乏力消瘦，日晡潮热，口干舌燥，心烦不寐；气血虚弱，不能营养肌肤，则形容枯槁，肌肤干燥，面色灰黯；正虚邪实，气滞血瘀水停更甚，故肝肿大更明显，疼痛加剧，腹大胀满，腹壁青筋暴露；阴虚内热，迫血妄行，则有齿鼻、衄血，甚则呕血、便血；舌质红线少津、脉细数是

8、为肝肾不足、阴虚内热之象。　　【分型治疗】　　1.肝气郁滞治则：疏肝解郁，理气活血。　　方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。　　柴胡6克枳壳15克香附9克延胡索9克川子9克川芎6克丹参15克赤芍9克白芍9克甘草6克随症加减：食欲不振甚者，加鸡内金6克、生山楂9克、神曲9克，以消食开胃；胸腹胀问、苔白腻者，加薏苡仁12克、苍术9克、厚朴9克，以燥湿医`学教育网搜集整理。　　2.