消毒供应室工作质量考核评分标准.doc

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1、消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)时间：得分：项目标准分值检查方法基本要求评分标准扣分原因得分护士管理5分5查排班1.排班按需求，坚守岗位2.有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗扣5分抽查护士3.护士仪表、行为符合要求4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10分10现场检查1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显2.

2、工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3.送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次4.设收发两个窗口一项不符合要求扣1分物品管理10分10现场检查1.贵重仪器有使用记录2.各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录3.各工作间（回收间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁一项不符合要求扣1分污染区15分15现场检查1.污染物品入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2.回收的污染物品进行分类、清点并有记录3.污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清

3、洗流程并严格执行4.各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5.医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理一项不符合要求扣1分包装区15分15现场检查待灭菌物品3包1.器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整2.按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%①物品洁净干燥、无破损②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5k

4、g）③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲一项不符合要求扣1分无菌区15分15现场检查1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、化学指示胶带（封在开口处）。一项不符合要求扣1分查实物3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期下收下送10分10现场检查1

5、．实行下收下送，洁污分开2．下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要一项不符合要求扣1分安全管理20分20现场检查1.质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录2.制定有高压蒸汽灭菌器操作规程，并严格按规程执行3.压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格4.高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测:每锅、化学监测：每包、生物监测：一次/每月、B-D试验：一次/每日）一项不符

6、合要求扣1分抽查护士5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求扣2分考核者签名：