循环系统功能监测新进展

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1、ICU见闻美国犹他大学医学中心ICU津巴布韦中央医院ICU瑞典ICU中国台湾长庚医院ICU循环系统功能监测新进展中南大学湘雅医院麻醉科郭曲练循环系统功能监测概述量性指标QuantitativeMonitoringParametersBPHRCVP酸碱平衡HBCO氧耗动脉氧分压尿量血氧饱和度胃肠二氧化碳循环功能评估的指标循环系统功能监测概述质性指标QualitativeMonitoringParameters皮肤黏膜颜色毛细血管充盈时间脉搏强度颈静脉充盈意识状态心电图循环功能评估的指标循环系统功能监测概述血液动力学含义通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测

2、量和分析以判断病人的循环功能状态。循环系统功能监测概述心电图监测血压监测中心静脉压监测心输出量监测组织灌注监测监测内容循环系统功能监测概述有创血液动力学监测noninvasivehemodynamicmonitoring无创血液动力学监测invasivehemodynamicmonitoring血液动力学监测方法循环系统功能监测概述分析数值的连续性变化，单次数据远远没有数据的趋势有意义。多项指标综合评估，没有一项指标可以单独说明病人的循环情况在监测中获得的。结合症状，体征综合判断应该注意：循环系统功能监测概述监测技术发展趋势BPCVP无创COHRPAWPTEE食道超声ECG有创CO组织灌注监

3、测如PrCO2（局部CO2）一、ECG监测发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率。发现致命及潜在致命性的心律失常。心率与心律的监测心肌缺血监测一、ECG监测常规ECG监测动态心电图（Holter）监测远程心电监测二、动脉血压监测血容量血管壁弹性血液粘滞度组织器官灌注心脏氧供氧耗微循环反映心排量，外周血管阻力有关因素：二、动脉血压监测无创血压监测有创血压监测监测方法二、动脉血压监测手动测压法：Korotkoff音听诊自动无创血压测定应用：震荡计法测量无创血压监测方法血压计袖带的选择袖带宽度为肢体周长的40%（新生儿50%）二、动脉血压监测有创血压监测技术能反映整个心动周期的血压变化优点:测量

4、结果更可靠缺点:较多并发症发生二、动脉血压监测有创血压监测技术桡动脉首选途径Allen试验肱动脉尺动脉足背动脉股动脉测压途径:有创血压监测技术二、动脉血压监测有创血压监测技术二、动脉血压监测有创血压监测技术血管阻塞----血栓或栓塞无菌操作减少损伤肝素冲洗合适套管针末梢循环欠佳立即拔除并发症的防治三、中心静脉压监测腔静脉与右心房交界处的压力反映右心前负荷右心室充盈压静脉外壁压静脉内壁压静脉毛细血管压组成部分：三、中心静脉压监测右颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉股静脉测压途径：三、中心静脉压监测三、中心静脉压监测压力转换器的归零点和左心房的位置必须再同一水平面上，否则对压力值的影响很大三、中心静脉压

5、监测反映右心室的前负荷反映循环容量反映心脏泵血功能反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸间接反映左室功能：左心衰的晚期表现三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管三、中心静脉压监测ECG引导放置中心静脉导管四、肺动脉导管监测四、肺动脉导管监测1929年德国Frossmann首次在自身放置肺动脉导管，获得1956年诺贝尔医学与生理奖。1970年以来超过4500万条的Swan-Ganz导管被使用。Chest2002;121:2009-2015有一调查显示大部分的加护病

6、房医师还是以右心房压和肺动脉契压作为给液的基准。IntensiveCareMedicine1998;24:147-151四、肺动脉导管监测上腔或下腔颈脉右房右室肺动脉主干肺动脉压左右肺动脉分支肺小动脉嵌压迅速进行各种血流动力学监测四、肺动脉导管监测四、肺动脉导管监测四、肺动脉导管监测ARDS的诊治扩容监测监测血管活性药物应用估计急性心肌梗死的预后区别心源性和非心源性肺水肿各种大手术围术期适应症四、肺动脉导管监测心律失常气囊破裂肺动脉破裂出血其他并发症四、肺动脉导管监测许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题(circulatorydisorders)有实质的帮助。但对于肺动脉

7、导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution)在现在仍然是所有方法中的黄金标准(goldstandard)。四、肺动脉导管监测将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理临床相关问题。不能仅依赖肺动脉导管所提供的数值作为治疗的依据，需要结合病人情况综合判断。五、心输出量监测温度稀释法部分二氧化碳重吸入法锂稀释法心阻抗血流图超声技术MRI评价心功