2018寒海外访学项目申请表.doc

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1、2018寒假海外访学项目申请表2018WINTERPROGRAMAPPLICATIONFORM请勾选报名项目：模式： ☑¨纽约大学项目¨加州大学洛杉矶分校项目¨哈佛大学项目¨剑桥大学项目¨悉尼大学项目¨日本东京项目¨A¨B¨新加坡国立大学项目¨A¨B¨C¨香港中文大学项目¨A¨B¨C¨D¨香港大学项目¨香港理工大学项目基本信息姓名拼音性别出生日期YYYY-MM-DD身份证号码英文名电邮手机户口城市微信号父/母姓名父/母手机护照号码（如有）港澳通行证号码（如有）是否有出国经历□是_________(

2、请填写国家)教育背景在读学校（中英文）学院（中英文）专业（中英文）学号学历（本科/硕士）年级申请目的□留学深造_____________(请填写国家)□求职/创业_____________(请填写行业)□开阔眼界英语能力英语等级（分数）STATEMENTOFINTEGRITYIherebycertifythatIhaveprovidedaccurateinformationinthisapplication.Iunderstandthatanymisrepresentationoromission

3、offactsinmyapplicationmayjustifydenialofadmission.Thisismyhoneststatementtotheprogramcommittee.诚信申明我特此申明，申请表中提供信息准确有效，如有任何遗漏或隐瞒，导致申请被拒，后果自负。SIGNATURE（打中文名字即可）______________________DATE______________________