下肢深静脉造影的临床应用.ppt

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1、下肢深静脉造影的临床应用吴华东2015年5月23日13最常见的下肢静脉疾病2静脉逆流性疾病静脉阻塞性疾病先天性静脉疾病临床表现⑴单纯性下肢静脉曲张⑵原发性下肢深静脉瓣膜功能不全⑶髂静脉受压综合征⑷下肢深静脉血栓后综合症⑸Klipper-Trenallnay综合症(K-T综合症)⑹布加氏综合症等下肢静脉曲张不仅是一种单独的疾病，也是许多疾病表现出的症状Perthes试验有一定局限性。它主要是检查深静脉是否通畅，对于深静脉部分狭窄与完全通畅很难鉴别；对于是否存在静脉瓣膜功能不全也不能确诊。此外，检查者的经验，病人的感觉差异和配合

2、程度等均影响Perthes试验的结果。所以单纯靠Perthes试验来确定深静脉通畅情况，贸然行大隐静脉高位结扎加剥脱术是不可靠的。三个试验1、Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜功能试验2、Perthes试验:深静脉通畅试验3、Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验辅助检查B超、DSA等DSA----下肢深静脉造影为“金标准”因此下肢静脉曲张患者不能简单的做曲张静脉抽剥，而首先要做下肢深静脉造影。（1）顺行静脉造影术（2）逆行静脉造影术（3）腘静脉穿刺造影术（4）浅静脉造影术（曲张静脉造影术）选用碘佛醇等含碘注射液，确

3、认碘过敏试验均为阴性，并常规术前0.5h给予地塞米松5mg肌肉注射。患者取仰卧位，于患肢踝关节上方扎上止血带，穿刺患肢足背浅静脉，持续均匀地注入稀释造影剂约30～50mL，约2min内注射完，自造影剂注入开始起，按动床板步进手动开关，跟踪下肢深静脉显影，以获得自足踝部至盆腔处的深静脉的影像。顺行性下肢深静脉造影方法顺行性下肢深静脉造影方法于显示器监视下逐帧观察深静脉是否通畅，深静脉外形、管腔是否规则及瓣膜情况，为使髂股静脉更好的显影，在摄取股部及盆腔部位深静脉影像时，可用手挤压患者小腿腓肠肌，利用小腿肌泵作用，促进造影剂快速

4、且大量回流至髂股静脉处。正常下肢静脉造影表现为深静脉显示通畅，管壁光滑，瓣膜影清晰。Valsalva试验显示瓣膜影向两侧对称突出，深静脉呈“竹节状”，瓣膜下示弧形透亮带，无造影剂逆流。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉全程通畅，主干明显扩张，呈直筒样，瓣膜缺如、稀少，瓣膜形态欠佳，瓣膜影模糊，从而使深静脉失去“竹节状”的外形，且常伴有浅静脉的扩张，Valsalva试验（+），可见造影剂反流明显，瓣膜下透亮带消失。单纯性下肢静脉曲张可见造影剂在深静脉内顺利上行，全程通畅，粗细均匀，管腔及管壁正常，各

5、瓣膜显影清晰，呈“竹节状”显影，可见部分交通支静脉显影，造影剂由深静脉向交通静脉内逆流，并与浅静脉相通，浅静脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状，部分可见瘤样扩张。左髂静脉受压综合征（Cockett）顺行性下肢深静脉造影提示左髂静脉显影欠佳，血液回流缓慢。再予以行左股静脉穿刺造影，表现为左髂总静脉汇入下腔静脉处静脉横径明显受压增宽，造影剂淡显，或存在扭曲成角、充盈缺损、变细狭窄、闭塞等，盆腔内可见明显侧支循环形成，且侧支静脉血管内造影剂排空延迟。下肢深静脉血栓形成（DVT）闭塞或中断：深静脉主干被血栓完全堵塞而不显影充盈缺损：“双轨征”侧

6、枝循环形成：临近阻塞静脉的周围有排列不规则的侧枝静脉显影。下肢深静脉血栓形成后综合征（PTS）顺行造影表现为造影剂回流缓慢，病变段深静脉主干管腔闭塞或不规则狭窄，管壁僵硬、毛糙，可见充盈缺损，部分呈再通后表现，瓣膜影消失，失去“竹节状”表现，病变段深静脉周围可见大量不规则的侧支循环形成。静脉畸形骨肥大综合征（KTS）下肢后外侧异常的浅静脉曲张，部分深静脉管腔纤细或缺如，局部呈窦样扩张，或伴有动静脉瘘形成，结合患者有患肢肢体的增粗、增长以及血管痣、血管瘤等临床表现可明确诊断布加综合征（BCS）顺行性下肢深静脉造影提示深静脉内造

7、影剂回流欠顺畅，血流缓慢，为进一步明确诊断，可予以行经股静脉穿刺行下腔静脉造影，表现为肝后段下腔静脉狭窄或闭锁，伴或不伴有充盈缺损（血栓形成），并可见侧支循环形成。下肢深静脉造影的适应证1、静脉病变，如原因不明的静脉曲张、肢体肿胀、血栓形成、动静脉瘘等。2、先天性静脉病变，如静脉畸形、缺如、狭窄、异常分支等。3、深部、腹部诊断不明的静脉外伤。4、静脉手术后部分追踪、随访病人。下肢深静脉造影的禁忌证1.穿刺局部有炎症感染。2.对造影剂有过敏反应者。3.有严重的心功能代偿不全、心力衰竭者。4.严重的肾衰竭，血尿素氮、肌酐过高、蛋

8、白尿或少尿、无尿者。5.严重的肝功能衰竭。6.毒性甲状腺肿、花粉症、荨麻疹等均为高危病人，尽量不做有创造影检查。小结诊断和鉴别静脉病变的原因和性质，并对选择治疗方案有较大价值避免手术的盲目性和片面性，从而提高了治愈率，减少了复发率建议有条件的医院对下肢静脉疾病患者有针对性的行下肢深静脉造影