侧支循环与缺血性脑卒中.ppt

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1、缺血性脑卒中的新视点—侧支循环脑侧支循环简介-脑侧支循环的定义-脑侧支循环的代偿途径-脑侧支代偿的影响因素-侧支循环与微循环的区别与联系侧支循环与缺血性脑卒中-预测卒中发生的风险-影响血管内治疗的疗效-影响脑梗死体积大小-预测出血转化的风险-预测临床结局和预后脑侧支循环的定义脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管（侧支血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。脑侧支循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血半暗带面积的主要因素。abab《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家

2、共识》二级侧支软脑膜侧支眼动脉侧支三级侧支新生血管脑侧支循环的代偿途径一级侧支Willis环Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通；一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放；三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿。《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》脑侧支循环代偿的影响因素1）侧支循环血管变异性：侧支循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧支循环代偿能力的重要前提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis

3、环的完整率仅为42％～52％。《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》2）高龄、高血压、高脂血症和糖尿病：随年龄增大，持续血压增高、高脂血症和血糖增高，患者血管调节能力和内皮功能下降，从而三级侧支循环代偿的建立能力均下降。但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显促进二级侧支循环开通的作用。脑侧支循环代偿的影响因素《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》3）其它因素：侧支循环血管管径：Willis环管径<1mm，其代偿能力不良；血管狭窄程度和速度：狭窄程度越重，狭窄发生速度越慢，侧支循环越好；脑侧支

4、循环代偿的影响因素《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》脑侧支循环与微循环的区别与联系脑侧支循环简介-脑侧支循环的定义-脑侧支循环的代偿途径-脑侧支代偿的影响因素-脑侧支循环与微循环的区别与联系侧支循环与缺血性脑卒中-预测卒中发生的风险-影响血管内治疗的效果-影响脑梗死体积大小-预测出血转化的风险-预测临床结局和预后缺血性脑卒中患者建立侧支循环的临床价值脑侧支循环缺血性脑卒中的发生缺血性脑卒中的预后缺血性脑卒中的发展缺血性脑卒中的治疗NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中或

5、TIA风险降低具有相关性侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和脑梗死体积，以及出血转化的风险；侧支血流能更有效的运输神经保护药物。侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响早期临床症状的改善或恶化。无论溶栓后闭塞血管是否再通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期预后较好的预测因素。Stroke,2000,31(1):128-132.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2008,79(6):625-629.JNeuroimaging,2010,20(1):78-82.Neuro

6、logy,2009,72(13):1134-1139.Neuroradiology,2003,45(1):11-18.侧支循环能显著改变颅内动脉粥样硬化患者的卒中风险预测卒中发生的风险ORIGINALARTICLEANNNeurol2011;69:963-74.数据来源于WASIDStudy，1999-2003年，前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究；59个中心，287个患者。其中39个颅内颈动脉狭窄，84个大脑中动脉狭窄，69个椎动脉狭窄，71个基底动脉狭窄，24个混合型颅内动脉狭窄；患者分为中度狭窄(50-69%)

7、和重度狭窄(70-99%)；对所有患者进行5年随访，观察与狭窄血管相关的卒中发生率。ANNNEUROL2011;69:963–974脑侧支功能按ASITN/SIR标准评分：0分：缺血区无可见侧支；1分：某些持续缺血部位外围有缓慢的侧支血流；2分：某些持续缺血部位外围有快速的侧支血流，并且只到达部分缺血区域；3分：侧支血流缓慢，但是通过后期的静脉血流完成缺血区域的完全血管血流灌注；4分：通过逆行灌注，完全且快速的侧支血流灌流至全部缺血区的血管床。脑侧支功能分为：None(0),Poor(1or2)；Good(3or4)

8、ANNNEUROL2011;69:963–974结果1：随访期内血管重度狭窄患者发生卒中的概率良好的侧支循环减少了血管重度狭窄患者发生卒中的风险ANNNEUROL2011;69:963–974GoodPoorNoneANNNEUROL2011;69:963–974结果2：随访期内血管中度狭窄患者发生卒中的概率GoodPoorNone血管中度狭窄