慢性阻塞性肺疾病护理查房资料课件.ppt

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1、肺气肿方安静肺气肿分类慢性阻塞性肺气肿老年性肺气肿低偿性肺气肿间质性肺气肿慢性阻塞性肺气肿定义是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。病因常继发于慢性支气管炎吸烟感染过敏空气污染、职业性粉尘及化学物质（长期接触入烟雾、工业废气及室内空气污染等）其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等【发病机制】发病机制尚未完全明了1、支气管的慢性炎症2、慢性炎症破坏小支气管软骨3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加4、肺泡壁的毛细血管受压病理生理肺部中末细支

2、气管远端气腔出现异常持久的扩张伴有肺泡壁和细支气管的破坏临床分型气肿型（红喘型，A型）年龄大消瘦气促明显、桶状胸不易发生心衰、呼衰起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性，桶状胸明显支气管炎型（紫肿型，B型）年轻肥胖易发生呼吸道感染易发生呼衰和右心衰咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多，桶状胸不明显，湿罗音密布临床表现（一）症状（二）体征（三）并发症（一）症状1.慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳2.咳痰：一般为白色粘液，偶尔可带有血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰3.气短或呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难。早

3、期劳力时出现，后逐渐加重，以至在日常生活甚至休息时也感到气短4.喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息5.其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征望：桶状胸、呼吸运动减弱触：语颤减弱叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及P2显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。（四）并发症自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭辅助检查1.肺功能检查判断气流受限的主要客观指标2.动脉血气分析PaO2↓，PaCO2↑或正常3.其他：血液和痰液的检查

4、1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%辅助检查5.X线检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。X线检查正常肺部X片慢阻肺肺部X片治疗1．对症治疗止咳、祛痰、平喘舒张支气管药物：抗胆碱药、茶碱类、β2受体激动剂等2．控制感染尽早选择抗生素治疗。3．家庭氧疗持续低流量吸氧能改变疾病的自然病程，改善生活质量。4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗。5．手术治疗局限性肺气肿或肺大疱可进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺移植

5、效果好。氧疗护理长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。维持Pa02在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。腹式呼吸法方法：指导病人取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短到

6、长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸腹式呼吸缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。缩唇呼吸病史资料：戴xx,文化程度小学，家庭社会支持，无药物食物过敏史，既往有“前列腺增生”病史数年，平素服用药物治疗（具体不详），“肺气肿”病史数年。于2016年12月12日因“反复咳嗽咳痰伴气急10余年，再发半月余”入院。患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰，咳白色粘痰，痰不易咳出，伴

7、胸闷、气促，活动后加重，夜间不能平卧，遂来我院门诊就诊，未进一步治疗收住入院。入科查体：患者精神萎靡，口唇无紫绀，双眼球结膜无水肿，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。跌倒/坠床危险因素1分，压疮危险因子评分22分。测T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP127/50mmHg，SpO292%,BS6.0mmol/L,疼痛评分0分。复测血压120/64mmHg。12.10胸部CT：慢性支气管炎伴感染，轻度支气管扩张。病史资料：入科后予一级护理，指导进食低盐低脂饮食，予抗炎、化

8、痰、平喘等对症治疗，抽血气分析送检。血气分析报告：PH7.45，PaCO241mmHg，PaO284mmHg，HCO228.5mmol/L，SpO284%。血项目入科12月19日血沉17mm/