妊娠期妇女的护理课件.ppt

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1、妇产科护理学第三讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育第二章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理一、受精与着床★受精:精子与卵子结合的过程★着床:晚期囊胚侵入子宫内膜的过程着床的三个阶段：定位、粘着、穿透着床的四个条件：二、蜕膜的形成着床后内膜蜕膜样变，分三部分底蜕膜：包蜕膜：真蜕膜：三、胎儿附属物的形成与功能（一）胎盘1、形成羊膜：胎盘的胎儿部分叶状绒毛膜：胎盘的主要部分底蜕膜：胎盘的母体部分2、结构两个面，直径，厚，18-20个小叶3、★功能气体交换、营养物质供应、防御功能、合成功能排出胎儿代谢产物、（二）胎膜：

2、平滑绒毛膜、羊膜（三）脐带：长30—70cm，★一条静脉，两条动脉（四）羊水：1、来源:母血清透析液，胎儿皮肤漏出液胎儿尿2、吸收:◆胎膜吸收，占50%◆胎儿消化道吞饮500ml/天◆脐带吸收40-50ml/h◆胎儿角化前细胞3、羊水量及性状：◆足月时1000—1500ml◆早期羊水透明，足月略混浊◆羊水穿刺可诊断先天畸形4、功能：（1）保护胎儿（2）保护母体前8周称胚胎，第9周开始称胎儿8周初具人形，能分出眼、耳、口、鼻12周外生殖器已发育，部分能分男、女16周能确定性别，长头发，孕妇自觉胎动20周有胎脂

3、毳毛，能听到胎心36周皮下脂肪发育良好，指甲超过指尖40周身长50cm，体重3000g，哭声响，吸吮力强四、胎儿发育五、胎儿的生理特点（一）循环系统1、解剖特点：一条脐V，两条脐A，一条A导管，一个卵圆孔2、血循环特点：脐V→下腔V→右房→卵圆孔→左房→左室→升主A肺V↗上腔V→右房→右室→肺A→A导管→降主A（二）血液RBC、Hb、WBC（三）呼吸11周胸壁运动，16周呼吸，30-70次/分（四）消化11周小肠蠕动，16周有胃肠功能，但肝功不全（五）泌尿11-14周肾有排泄功能，14周后膀胱有尿液（六）内

4、分泌甲状腺:合成甲状腺素肾上腺:产生甾体激素，合成和排泄E3妇产科护理学第四讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育第二节妊娠期母体变化一、心理社会变化孕妇常见的心理反应：震惊和惊讶矛盾心理接受情绪波动内省：以自我为中心鲁宾的心理调适●确保自己及胎儿顺利渡过妊娠、分娩期●促使家庭重要成员接受新生儿●学习贡献自己●情绪上与胎儿连成一体二、生理变化（一）生殖系统子宫：宫体大小、厚度、容积、血流峡部→子宫下段宫颈着色，粘液栓，防止宫腔感染阴道：皱襞增多，分泌物多，ph降低，防止感染卵巢:停排卵，一侧见黄体输卵管：伸长，

5、肌层不变，粘膜扁平（二）乳房乳房增大、充血乳头增大、着色乳晕着色，蒙氏结节腺管发育（雌激素）腺泡发育（孕激素）（三）循环及血液系统（1）◆心脏受压：子宫增大，膈肌升高，◆心搏出量和血容量↑：孕32—34W达高峰（2）◆血液稀释，生理性贫血，RBC↓，WBC↑◆凝血因子↑，血沉加快，防产后出血（3）◆下肢、外阴、直肠的V压↑、V壁扩张，易出现庤、外阴及下肢V曲张长期仰卧可出现仰卧低血压综合征（四）泌尿系统GFR增加50%,RPF增加35%，尿糖、夜尿增多压迫膀胱，引起尿频中期易发生右侧肾盂肾炎（五）消化系统：

6、早孕反应12W消失胃肠蠕动减少牙龈充血、水肿（六）呼吸系统：过度通气，胸式呼吸晚期膈肌上升，平卧呼吸困难，（七）内分泌系统垂体：GnRH分泌↓无排卵甲状腺、肾上腺：分泌↑（八）其它体重：13W后平均增加350g/周，≤500g/周,足月时平均增加12.5Kg皮肤：色素沉着，妊娠斑、妊娠纹矿物质：需要大量Ca、Fe、P故妊娠3个月后要补Ca和维生素第三节妊娠诊断一、早期诊断（一）病史：停经、早孕反应、尿频（二）临床表现：乳房、妇检（三）辅助检查妊娠试验：血、尿HCG超声检查：粘液检查：黄体酮试验：基础体温：二

7、、中晚期诊断（一）临床表现子宫增大：20W脐下1横指，24W脐上1指28W脐上3指，36W剑突下2指胎动：18—20W自感胎动，3—5次/h胎心：18—20W听到，120—160次/min胎体：20W后腹壁触及胎体24W后用四步触诊法判断胎产式、胎先露、胎方位（二）辅助检查B超：胎儿数目、方位、胎心、双顶径、胎盘、体表畸形胎儿心电图超声脐动脉血流图（S/D）（三）★胎产式、胎先露和胎方位胎产式—胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系胎先露—最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位—胎儿先露部指示点与母体骨盆关系第四节妊娠期营

8、养一、护理评估病史、身心状况、诊断检查二、护理诊断母体知识缺乏：缺乏孕期营养保健知识营养失调：低于机体需要:与早孕反应有关营养失调：高于机体需要:与摄入过多有关胎儿营养失调：低于机体需要营养失调：高于机体需要三、护理目标能陈述孕期营养的重要性能维持适宜的营养，满足母婴双重需求四、护理措施帮助孕妇制定合理的饮食计划定期测量体重，监测体重增长情况饮食符合均衡、自然原则，正确烹饪高aa、高Vit、高矿物质、适量脂肪、碳