(文献翻译)肾上腺神经鞘瘤的CT表现课件.ppt

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1、肾上腺神经鞘瘤的CT表现CTfindingsofadrenalschwannomaY.-m.Zhang，P.-f.Lei，M.-n.Chen等作者单位：中山大学附属肿瘤医院影像诊断和介入中心文章来源：ClinicalRadiology2016年第71卷前言神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良性肿瘤，恶性转化率小于1%。常见于头颈部及四肢的屈肌表面，腹膜后病例报道较少。肾上腺或肾上腺周围区域的神经鞘瘤极少见术前正确诊断肾上腺神经鞘瘤可以避免不必要的大手术，如全肾上腺切除和区域淋巴结清除术由于肾上腺神经鞘瘤缺乏特异性影像学表现，易误诊。文章通过分析8例肾上腺神经鞘瘤的影像学表现，

2、为临床术前方案制定提供帮助资料与方法中山医院肿瘤中心2000年1月到2013年12月，13例病理确诊的肾上腺神经鞘瘤，13例病例均为良性。其中8例有完整的CT图像，故纳入本研究。男6例，女2例。中位年龄为44.5岁（25-52岁）。两例主诉为右侧腹痛，两例左上腹不适，其余病人为常规超声检查发现采用飞利浦BrillianceTM16CT检查系统，行腹部平扫及增强检查成像参数层厚：1.25ｍｍ，矩阵：256×256管电压：120kV，管电流：90~270mAs造影剂：碘普罗胺、优维显注射流率：2.5ml/s，分别于30s，80s，180s行三期（动脉期、静脉期、延迟期）增强扫

3、描结果包括6名男性，2名女性，中位年龄44.5（25-52）岁临床特征无特异性，包括2例左上腹不适，2例右侧腹痛，4例偶然发现实验室检查无特殊影像表现8例病变的CT表现均为单发，3例位于左肾上腺，5例位于右肾上腺平均肿瘤直径为8.5cm，3例为圆形，5例为椭圆形所有病变均有包膜，边界清楚，3例见分隔所有病灶均无出血，2例有钙化，钙化均与肿瘤壁有关无恶性倾向，如邻近组织侵犯，局部淋巴结转移及远隔转移增强扫描显示轻度不均匀强化动脉期轻度强化，CT值平均为50.7HU（42.3-56.6HU）门脉期及平衡期CT值分别为60.3HU（51.3-74.7HU）及67.2HU（56.

4、2-79.1HU）图1：43岁女性，肾上腺神经鞘瘤。平扫示右肾上腺区见圆形，囊性，有分隔病灶。增强扫描呈延迟强化图2：25岁男性，右肾上腺神经鞘瘤。平扫示右肾上腺圆形，低密度，边界清楚肿块。病灶延迟强化图3：28岁女性，肾上腺神经鞘瘤。增强扫描示右肾上腺区囊实性肿块。增强扫描轻度强化。肿块壁可见结节状（箭头）和点状（箭）钙化图4：58岁男性。平扫示左肾上腺区卵圆形，边界清楚，分叶状，不均匀低密度肿块，肿块内有分隔。病变壁见弧形（箭头）及点状（箭）钙化图5：CT值与时间关系。示病变呈延迟强化手术及病理所见术中示所有病例均位于肾上腺，病灶有包膜，边界清楚，圆形或卵圆形，呈黄褐

5、色或灰白色，较大的肿瘤有囊变，钙化或坏死镜下，大多数肿瘤包括多细胞区及少细胞区，免疫组化示S100阳性，Ki-67指数约1-2%讨论肾上腺神经鞘瘤来源于支配肾上腺髓质的有髓神经纤维或邻近肾上腺的腹膜后神经纤维。正常肾上腺组织不可见或受压。本研究中显示，50%患者无症状。所有患者均无肾上腺内分泌改变。部分患者表现为腰腹部疼痛，可能与病变的占位效应有关。经随访，本研究中所有病人均无复发及恶变。有报道少数病例可恶变，通常与神经纤维瘤病I型有关很多报道显示肾上腺神经鞘瘤通常单发，圆形或椭圆形，边界清楚，与本研究相符，可能与病灶常有包膜有关不均匀软组织肿块，可有囊变，钙化及分隔，可

6、能与病灶中央血供不足有关钙化通常位于肿块壁上囊变和分隔是肾上腺神经鞘瘤的特征囊变通常少见于其他腹膜后肿瘤，本研究中，所有病例均为囊实性与其病理特征有关病理上，神经鞘瘤分两种成分：富细胞区（AntoniA区）和粘液变区（AntoniB区）影像上，AntoniA区表现为实性部分，AntoniB区为囊变或多分隔部分本研究中，肾上腺神经鞘瘤表现出典型的强化方式，即动脉期轻度不均匀强化，门脉期及延迟期进一步强化强化方式与细胞密度及继发性改变，如囊变，坏死，出血有关细胞密度低，水肿明显，强化程度低本院病历患者女，56岁，间歇性头昏、乏力1月余本院病历“右侧肾上腺肿物切除标本”：符合神

7、经鞘膜瘤本院病历患者女，49岁，体检发现肝占位1周右肾上腺肿物切除标本”：符合神经鞘瘤鉴别诊断肾上腺神经节细胞瘤肾上腺囊肿肾上腺恶性嗜铬细胞瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺转移瘤少见，多为低密度结节影，CT值偏低，密度较均匀包膜完整，边界清楚，形态易随生长空间外变化，低于1/4可见钙化，少见坏死，乏血供，增强扫描动脉期类似囊肿，而后延性强化，强化程度低于其他肾上腺实性肿瘤肾上腺神经节细胞瘤患者男，2岁11月，发现右肾上腺占位2年11个月“右肾上腺肿物切除标本”：免疫组化结果支持神经节瘤少见，单纯性囊肿为液性密度，边界清楚锐利，增强扫描无