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《(肿瘤心脏病学)放疗所致心脏损伤.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、放疗所致的心脏损伤内蒙古医科大学附属赤峰市医院心内科孙显东医学创造了奇迹但与风险并存2010年《新英格兰医学杂志》报道了⼀个典型病例。⼀位40年前曾接受过颈胸部⽃篷野放疗的56岁霍奇⾦淋巴瘤（HD）⼥性，突发呼吸困难和休克，虽予积极抢救但仍在⼊院5h后死亡。⼫检报告显⽰：患者有冠状动脉粥样硬化导致的急性⼼肌梗死合并⼆尖瓣、主动脉瓣病变，同时伴有肺、甲状腺、⾷管、脾等多脏器病变，所有病变特征均符合放射性损伤。⼫检的最后结果表明：患者最终是死于40年前放疗引起的损伤⽽不是原发恶性肿瘤。心脏科与肿瘤科医生共同面对的问题⼼脏疾病与恶性肿瘤是造成⼈类死亡的两
2、⼤最主要死亡因素，两者有相似的流⾏病学特征：2010年美国因这两种疾病的死亡⼈数占总死亡⼈数47%肿瘤和⼼脏病有很多相同的危险因素：吸烟、糖尿病、⾎脂异常、饮酒、肥胖、久坐、社会⼼理因素等；2017年11⽉LACENTDIABETES发表⽂章显⽰6%的恶性肿瘤患者因糖尿病、肥胖导致，40%肝癌、1/3乳腺癌、⼦宫癌患者因肥胖及糖尿病导致得益于早期发现、早期治疗以及不断进步的治疗策略，癌症患者因⼼⾎管疾病死亡的风险可能要⾼于癌症本⾝肿瘤治疗的完整性：部分接受放疗、化疗治疗的患者可能因为⼼⾎管疾病或者⼼脏的并发症中断放疗一些有趣的发现u⾼⾎压患者的乳腺
3、癌预后更好uΒ受体阻滞剂的使⽤与癌症的死亡降低有关u阿司匹林可降低结直肠癌的风险【1】u他汀类药物可使结肠癌、乳腺癌、前列腺癌患者获益u⼼⾎管领域的经典研究都将恶性肿瘤患者排除在外，肿瘤⼼脏病学领域可供临床参考的循证医学证据⼗分有限参考文献：1.SeoGS.Long-termEffectofAspirinonColorectalCancerIncidenceandMortality:20-yearFollow-upofFiveRandomisedTrials(Lancet2010;376:1741-1750)[J].IranianJournalof
4、Pediatrics,2010,8(2):205.遗憾的是更多时候我们互不关心参考文献：MurphySL,XuJ,KochanekKD.Deaths:finaldatafor2010[J].Nationalvitalstatisticsreports:fromtheCentersforDiseaseControlandPrevention,NationalCenterforHealthStatistics,NationalVitalStatisticsSystem,2013,61(4):1.2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）1.陈
5、伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管疾病报告2016》概要[J].中国循环杂志.2017;32(6):521-10我国心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升阶段，疾病负担重总体上看⼼⾎管疾病现患⼈数2.9亿；⼼⾎管疾病死亡率居⾸位，⾼于肿瘤和其他疾病高患病率高经济负担2015年⼼脑⾎管疾病的住院费⽤，例如AMI为153.40亿元，年均增长速度为30.13％1高死亡率1.陈伟伟,高润霖,刘力生,等.《中国心血管疾病报告2016》概要[J].中国循环杂志.2017;32(6):521-101990～2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化2002～201
6、5年城乡地区急性心梗死亡率变化趋势⼼⾎管内科Cardio-Oncology肿瘤内科接受癌症治疗患者癌症患者的的心脏并发症心血管疾病治疗心血管疾病患者的癌症治疗目录•放疗心脏损伤流行病学1•放疗心脏损伤的机理及类型2•放疗心脏损伤的评估3•放疗心脏损伤的防与治4•放疗心脏损伤的未来展望5霍奇金病放疗心脏损害的流行性学u研究显⽰⾃2003-2009年诊断的HL和1975-1977诊断患者五年⽣存率从72%升⾄88%，然⽽存活的患者中最常见的死因是CVD【1】u放疗的霍奇⾦病患者⼼脏病发病风险是同龄⼈的2.2-2.7倍,40岁以前放疗的HL与同龄⼈⽐，C
7、VD的RR为3-5【2】u2717例5年存活的⼉童HL患者与同龄⼈⽐CVD的RR为11.9【3】u2015年1项META分析显⽰6039名HL患者接受放射治疗随访九年后共发现703例CVD患者（11.6%），这些CVD患者中CHD(19%),⼼律失常（16%），⼼⼒衰竭（12%），瓣膜病（11%），⼼包疾病（参考文5%献：）【4】1.HowladerN,NooneAM,KrapchoMetal.•Seercancerstatisticsreview1975–2010(2013).2.AlemanBM,vandenBelt-DuseboutAW,De
8、BruinML,etal.Latecar-diotoxicityaftertreatmentforHodgkinlymph
