额眶颧入路及其应用简介教学提纲.ppt

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1、额眶颧入路的临床应用赵元立北京天坛医院神经外科2003.09.19额眶颧入路的历史Yasargil经典的额颞开颅-翼点入路Jane（1982）打开部分眶顶Al-Mefty（1983）打开眶上壁和外侧壁额眶颧开颅：Pellerin（1984）颅眶沟通肿瘤Hakuba（1986）鞍旁海绵窦肿瘤及基底动脉瘤Spetzler（1992）前、中颅底及斜坡上1/3的肿瘤、动脉瘤及海绵状血管瘤颅底手术概念的演变强调通过打开骨性结构，减少脑组织的牵拉，以取得满意的显露眶颧入路–去除眶上壁和外侧壁以及颧弓，显露海绵窦及上斜坡增加骨质

2、的去除–增加并发症，延长手术时间得失的平衡？是否真的扩大了显露医生的经验，个人手术风格对额眶颧入路的基本评价额眶颧入路及其改良标准翼点入路StandardPterionalapproach去除眶缘，眶顶，眶外侧壁及颧弓的一部分Rim,roofandlateralwalloftheorbit,aswellastheZygomaticarch安全及美容Safe&Cosmetic面神经额支的保护避免颞肌萎缩充分显露，较少咬除骨组织，免于颅底重建缩短工作距离，扩大术野及视角，改善照明Narrowspace–Wideport

3、al额眶颧入路的优点Supine30-60ºtothesideoppositetothesurgicalincisionMalareminence–superiorpointHeadfixation额眶颧入路–体位和切口耳屏(Tragus)前方1-2cm，颧弓下缘弧形切口curvilinearmanner对侧瞳孔中点延长线与发际相交处注意：必须保留颞浅动脉后支切口向下延长不要超过下颌关节平面，避免损伤面神经额眶颧入路–体位和切口帽状腱膜下脂肪垫subgalealfatpad注意面神经额支的走行及保护骨膜下分离颞肌s

4、ubperiostealtechnique慎用单极，避免颞肌萎缩硬膜悬吊duraltackingsutures摆动锯reciprocatingsaw额眶颧入路–体位和切口标准翼点骨瓣，注意眶上神经的保护（眶上孔）六步法眶颧Removal颧突根部，切断颧弓颧突平面上横断颧骨，直达眶下裂眶上缘和眶顶（眶上神经孔外侧1-2mm)眶上裂和眶下裂之间硬膜切口针对一些特殊病变的改良，如磨除前床突额眶颧入路–骨性部分术野显露过程硬膜翻转锐性分离视神经和颈内动脉周围的蛛网膜脑脊液引流脑室穿刺Ventriculostomy腰穿Lum

5、bardrain终板造瘘LaminaterminalesexposeBonyapproach+Brainrelaxation病例–1基底动脉瘤病例–1基底动脉瘤病例–1基底动脉瘤病例–1基底动脉瘤入路选择要素对出血的有效控制Vascularcontrol保留穿通动脉Preservationofperforatingartery牺牲骨性结构Maximizeboneremoval减少脑组织牵拉Lessbrainretraction扩大显露范围Improveexposure对出血的控制切除部分直回GyrusRectus打

6、开纵裂RecurrentarteriesofHeubnerTemporaryclipRemovalofhematomaSelf-retainingretractorblades?手术的目的动脉瘤–excludeitfromthecirculationTCDmonitoringAneurysmtrappingwithorwithoutdistalrevascularizationSide-to-sideA2-to-A2anastomoses辅助手段术中脑血管造影IntraoperativeAngiography术中脑

7、血流监测IntraoperativeMonitoring巴比妥麻醉BarbiturateAdministration术中轻低温Mildhypothermia33-35C锐性分离Sharpdissection避免术中低血压NoHypotension补充说明标准翼点入路+良好的牵开器血管变异VascularanomaliesCTangiography严密缝合硬膜骨瓣复位无需额外的颅骨重建注意解剖复位，层次对合额眶颧入路–关颅并发症眶周瘀肿Periorbitalbruisingandswelling（Tarsorrha

8、phy眼睑缝合术）搏动性突眼Pulsatileexophthalmus额神经损伤Frontalisnerveinjury眼球内陷Enophthalmos，Orbitalentrapment复视Diplopia失明BlindnessZygomaticseparation，BonereabsorptionCerebrospinalfluidfistulas，In