交叉韧带损伤的康复.ppt

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1、十字韧带损伤的康复治疗前十字韧带损伤的康复治疗在前交叉韧带（ACL)重建术后的康复中，既要保护重建的韧带，又要防止由于长期制动造成的各种废用综合症。为了防止对移植物的过多损伤，重建后的韧带在康复过程中应受到适当的保护。康复目的是恢复正常的关节活动度，正常的肌力及正常的关节稳定性。1.早期控制水肿抬高患肢，气压治疗2.膝关节支具只有在进行关节活动度练习时，方可去掉，直到术后第12周。术后1~2周支具设定为0度~45度，术后第4周调整支具为0度~90度，并在此范围内练习屈伸膝。术后第4周以后睡眠时可不带支具。3.被动伸膝练习术后第

2、1天，在患肢的跟腱处放一毛巾卷，从而获得全范围的膝关节伸展。如患者疼痛减轻，可在俯卧位下将患膝放于床沿，小腿悬空在床外，以促进或保持全范围的伸膝。4.股四头肌等长收缩练习术后第1天进行股四头肌等长收缩练习，为了减少单独的股四头肌收缩导致的胫骨前移，一定要注意进行股四头肌和腘绳肌的联合收缩。在进行联合肌肉收缩和放松时，要注意每次收缩的时间较长，而放松的时间较短。通常情况下要达到的收缩时间是5s，放松的时间是2s。老年人的肌肉收缩时间可更长一些，以降低锻炼的频率。这个练习要持续至术后3~4周，练习的次数可逐渐增加。5.被动屈膝练习

3、术后第3天，开始膝关节屈曲活动度的联系。从屈膝30度开始，以后根据患者的耐受情况，每天增加10度~15度。术后第1周，被动屈膝达90度；术后第2周，被动屈膝达100度~110度；术后第3周，被动屈膝达120度；术后第4周，被动屈膝达130度；术后第5周，被动屈膝应达140度。方法：坐于床沿，被动屈膝90度或健侧下肢放于患侧下肢上，帮助屈膝；或治疗师用手法予以帮助。6.活动髌骨在早期，尤其是向上活动髌骨可增加伸膝。活动髌骨还可以预防髌上囊粘连，利于术后关节活动度的恢复。7.滑板运动练习当患者能获得屈膝80度~90度时，开始滑板运

4、动练习。即仰卧位，双下肢屈髋屈膝放于滑板上，通过患侧小腿的重力牵引促进屈膝。8.腘绳肌肌力练习腘绳肌的肌力练习单靠上述与股四头肌的联合练习时不够的，而且ACL重建术后的康复过程中使患侧的腘绳肌力量/股四头肌力量的比值等于或接近健侧是非常重要的，因此要重视对腘绳肌的单独练习。练习时，取患者平卧位，患膝下垫一软枕，收缩腘绳肌，向下挤压软枕，20~30下/次，2~3次/d。9.跨步训练进行跨步训练时，患足牢牢站在平地上，以健肢支撑，患肢进行一定程度的屈膝向前跨步，然后返回原来位置放松。以同样的方法重复10~15次。10.肌肉力量训练

5、早期配合闭链进行肌肉力量练习。避免过早的、过多的开链训练对移植韧带过多的损伤。进行缓慢的、侧方跨步训练，然后按正常速度练习。并练习术侧患肢向健侧下肢进行侧方上、下2~4英寸（2.54cm）高的台阶训练。随着肌肉力量的不断增强，逐渐增加台阶的高度，提高练习的难度。11.早期患肢负重和关节活动度练习持双拐25%负重到术后第6周。8周后患者可以完全负重行走。12.其他康复训练（1）如果早期患者的腘绳肌的力量很差，可用中频电刺激促进神经肌肉的恢复。（2）术后第2周，如果屈膝的关节活动度充分，可开始固定自行车练习。早期要用最小的阻力。术

6、后3~4周，可以开始闭链练习，如浅蹲、压腿。浅蹲练习方法：屈髋屈膝50度，背靠墙高位半蹲练习，在此过程中，一定要保持胫骨垂直以减轻植入物的受力。通过增加半蹲的时间来进行肌肉力量练习。开始双腿0度~45度范围半蹲屈、伸膝练习，3次/d，每次屈、伸膝各20遍。逐步恢复保护下的全蹲练习。（3）促进本体感觉和神经-肌肉功能的恢复。（4）特殊运动的敏捷性练习和耐力训练。后交叉韧带损伤1.后交叉韧带损伤较前交叉韧带少见。一般来说，后交叉韧带重建后恢复的速度要比前交叉韧带慢些。由于在完全伸直时后膝关节内侧和后外侧的韧带结构处于紧张状态，限制

7、了胫骨的后移，重建的后交叉韧带承受非正常应力或损伤的风险较小，而且，在膝关节略微屈曲开始，后内侧和后外侧韧带结构就处于松弛状态，失去了对胫骨后坠的保护，被动活动的小腿的重力就会对吼交叉韧带产生应力，故术后前2周在完全伸直位进行固定，以保护重建韧带。在膝全伸位放胫后支托的夹板至少固定1周，强力的屈曲延到术后6周，活动以较慢的方式进行。（1）术前：膝关节尽量达到正常的活动范围，并进行股四头肌肌力训练；消除肿胀，使患者熟悉康复训练计划。（2）术后前2周：以大腿肌肉等长收缩和支腿抬高训练为主，不进行膝关节的屈伸训练，以保护重建后的后交

8、叉韧带。术后第2天在支具的保护下患肢可负重站立，可做髌骨活动，防止髌上粘连，增进髌股关节的软骨营养代谢，并可采用股四头肌肌电刺激，防止肌肉萎缩。术后第3~4周，进行0度~90度的被动活动度训练，开始本体感受训练（固定自行车或平衡板站立）必要时给予非类固醇类抗炎药。术后第5~6