慢性骨关节疾病课件.ppt

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1、第九章慢性骨关节疾病第一节四肢退行性骨关节病主要内容第二节类风湿性关节炎第三节强直性脊柱炎第四节髌股关节对合关系异常第五节滑膜软骨瘤病退行性骨关节病（degenerativeosteoarthritis，DOA）也称骨性关节炎，是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的一组非炎症性病变。本病分原发性和继发性两类。临床：原发性多见，主要累及髋、膝、脊柱等，其次为肩关节及指间关节。起病缓慢，关节活动时有僵硬感，逐渐为关节钝痛、刺痛，活动受限。继发性多见于炎症和外伤等，可出现在原患病的任何关节，有局部疼痛、运动受

2、限和关节变形，但无全身症状。病理：原发性为各种原因致关节软骨营养障碍，使软骨变性坏死、关节面骨质坏死，假囊肿形成，周围骨质发生增生硬化。关节内形成游离体。关节边缘骨赘和关节面增厚、硬化，使骨端变形。继发性是原发病损伤关节软骨后，关节自身修复产生上述病理变化，它具有原发病遗留的病理改变又有关节修复的表现。一、临床与病理第一节四肢退行性骨关节病（一）X线表现①关节间隙变窄关节间隙呈不匀称狭窄；②骨赘形成为关节面周缘的骨刺状骨性突起，呈唇样或鸟嘴样；③关节软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高带；④关节软骨下囊变；⑤

3、关节内游离体；⑥晚期关节畸形。（二）CT表现CT能更精确显示关节面不光整、关节面硬化、骨刺、关节内游离体。当引起关节积液时，表现为关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。（三）MRI表现骨质增生硬化在T1WI、T2WI上均为稍低信号。囊性病灶在T1WI呈低信号、在T2WI呈高信号，边缘骨质增生呈稍低信号。二、影像学表现第一节四肢退行性骨关节病（一）类风湿性关节炎（二）牛皮癣性关节炎（三）痛风性关节炎三、鉴别诊断第一节四肢退行性骨关节病膝关节退行性骨关节病X现表现A.正位片B.侧位片：膝关节胫骨髁间嵴增生、肥大，股骨髁骨

4、质增生，关节面硬化；髌骨后上角骨赘形成膝关节退行性骨关节病X线表现A.正位片B.侧位片：胫骨关节面硬化，膝关节间隙变窄，髌骨后上角骨赘形成，膝关节后方见骨性游离体膝退行性骨关节病CT表现CT横断位：膝关节囊肿胀，增宽，内为液性密度影类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种常见的以慢性、多发性、侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。临床：多见于中年妇女。可侵犯四肢任何关节，如手、足小关节，腕、肘、膝、踝关节等，多呈对称性发病。大多数患者发病隐匿，少数患者为急性发病，常伴有低热、关节肿痛

5、、僵硬等。晚期出现关节半脱位、畸形及周围肌肉萎缩等。类风湿因子70％～80％患者呈阳性反应。活动期，血沉增快，C反应蛋白升高。病理：关节炎性病变，大量免疫复合物沉积于关节腔内，引起水解酶释放，引起关节滑膜炎；形成血管翳，侵蚀关节软骨和其下骨质与周围组织，骨质呈虫蚀状、穿凿样缺损。常有滑膜炎、肌腱炎和腱鞘炎。最后导致关节纤维性强直和骨性关节强直，关节半脱位畸形。一、临床与病理第二节类风湿性关节炎（一）X线表现1.手足小关节最早、最常受累手的近端指间关节和掌指关节。①早期关节周围软组织梭形肿胀，骨端骨质疏松；②关节面

6、模糊、中断，关节面下小囊状骨破坏；③对称性关节间隙变窄；④晚期，肌肉萎缩，关节半脱位、纤维强直或骨性强直。2.腕关节①尺骨远端软组织肿胀；②尺骨茎突见小囊状骨质破坏，严重时茎突完全消失；③桡骨远端、腕骨关节面下亦可见小囊状骨质破坏，关节间隙狭窄；④晚期腕关节骨性强直。3.肘关节早期肘部脂肪垫阳性征，关节积液或滑膜增厚。骨质疏松、关节间隙变窄及骨质破坏。晚期常见关节半脱位和骨性强直。4.膝关节早期关节周围肿胀，关节积液，髌上囊膨隆。继而骨性关节面下囊状骨破坏及关节间隙狭窄等改变。二、影像学表现第二节类风湿性关节炎（

7、二）CT表现CT可清晰显示关节周围软组织肿胀及关节积液。发现关节面下小的骨质破坏。矢状位或冠状位图像重建，可显示关节间隙变窄。晚期可显示关节脱位与强直。（三）MRI表现①早期，MRI显示关节囊肿胀，滑膜增厚，关节积液，关节软骨破坏。关节积液呈长T1、长T2信号。②血管翳T1WI为低信号，T2WI为高信号。血管翳明显强化，滑膜亦可明显强化；③关节软骨破坏后，可出现软骨面毛糙和低信号区；④骨端软骨下骨缺损显示骨皮质不完整；⑤腱鞘滑膜炎表现为液性腱鞘膨隆或滑膜增厚，肌腱变细或断裂。二、影像学表现三、鉴别诊断（一）关节结

8、核（三）痛风性关节炎（二）牛皮癣性关节炎类风湿性关节炎X线表现近端指间关节间隙变窄，指骨、掌骨近端及腕骨关节面下小囊状骨破坏（白箭）类风湿性关节炎X线表现手掌指关节、近端指关节间隙明显变窄，掌指关节半脱位，腕关节间隙消失，骨性强直类风湿性关节炎X线表现A.正位片B.侧位片：膝关节间隙变窄，骨性关节面下囊状骨破坏，关节周围软组织肿胀，髌上囊膨隆腕关节类风湿性关节炎MRI表现