冠心病的康复治疗解读课件.pptx

《冠心病的康复治疗解读课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠心病的康复医疗赤峰市医院心内科汇报人：王东方汇报时间：2018年12月背景介绍01冠心病心脑血管疾病是我国居民致残致死的首要疾病。全球急性冠状动脉注册（GRACE）研究数据表明，冠心病患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累积病死率高达22.6%，而且死亡患者中有50%死于再发心肌梗死，即使存活，30%的冠心病患者活动受限，30%患者无法正常工作，45%的患者存在焦虑抑郁。冠心病的本质是生活方式病，大量流行病学研究和干预研究表明，药物治疗与生活方式治疗相结合是最有效的冠心病而以预防策略。2017年出版的《中国心血管病报

2、告2017（概要）》提示:我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿，冠心病1100万。2016年全国介入治疗病例增长较快，大陆地区冠心病介入治疗的总例数为666495例（包括网络直报数据及军队医院数据）。ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI的比例近年来明显提升，直接PCI共55833例，比例达38.9%据最新统计数字显示，心梗目前已高居我国死亡原因第二位，到2030年，我国预计将会有2300万心肌梗死患者；中华医学会心血管病分会主任

3、委员、北京大学第一医院霍勇教授表示：“我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。中国冠心病现状1120心梗救治日心梗抢救要及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟。“时间就是心肌，时间就是生命。”-----中国科学院院士葛均波除了黄金120，还能做得更好吗？？？现状不如人意：但是大量发病后患者得不到进一步的医学指导，反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开支不堪重负。发病前预

4、防、发病后康复冠心病的康复医疗0220世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。HaskelWL等研究发现康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45％。近年来美国SuayaJA．Stas0nWB．A一项对60万例老年住院的冠心病患者[急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG]5年随访的研究发现，康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～34％，并且不论康复次

5、数的多少均可获益，其中高康复次数(25次以上)组降低34％，低康复次数(1～24次)组降低2l％，效果与心血管病预防用药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当，而费用显著低于预防用药。冠心病康复的循证医学心理社会压力饮食中蔬菜水果少饮酒缺乏规律的体力活动腹型肥胖吸烟血脂异常糖尿病高血压冠心病发生的危险因素。（INTERHEART研究）生活方式的改变双心健康：心脏+心理循证用药生活质量的评估和改善二级预防是冠心病康复的重要内容职业康复：最好的有质量的回归家庭，回归社会。冠心病康复的分期院内康复期（Ⅰ期康复）03贰壹叁院内康复期（Ⅰ期康复）院外

6、早期康复期（门诊康复期，Ⅱ期康复）院外长期康复期（Ⅲ期康复）本期康复目标：缩短住院时间,避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症),促进日常生活及运动能力的恢复,增加患者自信心,减少心理痛苦；做好健康宣教，培养好的生活习惯，减少再住院;并为出院后的康复做好准备。院内康复期（Ⅰ期康复）1.目的帮助患者恢复体力及日常生活能力,出院时达到生活基本自理。2.康复适应症：(1)过去8h内无新发或再发胸痛;(2)心肌损伤标志物水平[肌酸激酶(CK)-MB和肌钙蛋白]没有进一步升高;(3)无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸

7、困难伴湿性啰音);(4)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。3.开始时间：通常康复干预于入院24h内开始,如果病情不稳定,应延迟至3~7d以后酌情进行。本期运动康复及日常生活指导：4.康复原则：运动康复应循序渐进,从被动运动开始,逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走,病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练。开始治疗必须在心电和血压监护下进行，运动量宜控制在较静息心率增加20次/min左右,同时患者感觉不大费力(Borg评分<12)。如果运动或日常活动后心率增加大于20次/min,患者感觉费力,宜减少运动量或日

8、常活动。CABG患者术后需进行呼吸训练,用力咳嗽,促进排痰,预防肺部感染。4.康复原则：评估出院前功能状态,如病情允许,建议出院前行运动负荷试验或6min步行试验,客观评估患者运动能力,为指导日常生活或