脓肿切开、换药、拆线.ppt

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1、脓肿切开引流术上海第六人民医院金山分院黄永川[适应证]1.浅表脓肿已有明显波动。2.深部脓肿穿刺证实有脓液。3.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。[禁忌症]结核性冷脓肿无混合性感染。[准备工作]1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒；乙醇：棉签、局麻药等）。[操作方法]局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。1.局部常规消毒，沿脓肿周边做局部麻醉。2.用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。3.切开脓腔后，以手指或器械伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单

2、一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。4.深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分切开，并以手指伸入脓腔内检查。5.脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血，术后2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。[注意事项]1．切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另

3、有脓肿未能引流，应探明原因以补救。4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。换药与拆线教学目的与要求：换药目的、方法正确拆线方法用具：换药盘（持物镊及药盘）、消毒纱布、胶布新洁尔灭酊棉球、生理盐水棉球、拆线剪等换药目的（1）了解观察伤口

4、情况，给予相应治疗处理。（2）清洁伤口或创面，清除脓液、渗液及异物等。（3）伤口局部用药，消毒、局限炎症，促进肉芽生长，帮助愈合。示教－－准备物品，进入病房前，需戴好口罩帽子，病房纪律（1）揭去伤口胶布及外层敷料若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。（2）打开换药盘，用新洁尔灭酊棉球消毒伤口周围皮肤颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘复消毒；儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。（3）仔细观察伤口生长情况用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性

5、期，采取相应处理，安置适当的引流物。（4）更换无菌敷料，粘贴胶布注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。各类伤口的换药方法1、清洁伤口2、污染伤口3、感染伤口1、清洁伤口：目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用新洁尔灭酊棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。2、污染伤口：目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦发生感染予以及时处理。方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分

6、离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间若发生感染则应按感染伤口处理。3、感染伤口：目的：充分引流，积极控制感染。原则：①早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；②中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。③后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物。方法：早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。刮

7、除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。各种引流物的应用1、烟卷引流：脓腔大引流液多，部位深；时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。2、引流管：部位深，引流液多，放置时间长，可放置1—2周或更长。3、橡皮片：浅表、引流液少，积液、积血；时间一般为24—36小时。4、盐纱引流条：最广泛，部位不很深，脓液不多，应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。拆线身体各部位不同，须按时拆线考虑影响拆线时间因素局部感染、水肿、肿