PDCA循环在压疮护理管理中的运用.doc

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1、PDCA循环在压疮护理管理中的运用主要内容：第一：压疮管理现状分析第二：PDCA循环管理步骤第三：PDCA在压疮护理管理中的运用第四：心得体会分享第一：压疮管理现状：随着当前我国人口老龄化问题越发突出，住院病人中老年人比例也呈上升趋势，据统计压疮发生率：美国一般医院2.5%-11.6%，护理之家3%-24%，昏迷或者截瘫24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70岁以上患者发生率则达到70%，在国外的护理观点认为部分压疮是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已24有不可逆损伤，～48h就可能发生压疮。护理不当确能发生压疮，

2、但不能把所有压疮都归咎于护理不当。国内的观点则认为压疮是完全可以预防的，提出院内压疮发生的标准为零，尚有说明:除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大等。而我科平均住院年龄在72.3岁，于今年1-7月有压疮4例，科内2例，院外带入2例，我科现根据老年住院患者安全隐患特点，于今年7月启动PDCA循环管理专项活动，利用鱼骨图等质量工具分析原因，拟定计划，重在执行落实，做好压疮的各项防范措施，使压疮的发生率从第二：PDCA循环管理：由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗

3、质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。大家都知道解决问题是需要方法与策略的，否则必将杂乱无章，思路混乱。事实证明PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，实际就是解决问题的工具。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果。PDCA循环呈阶级段不断运行，最终结果品质持续改善提高第一：计划阶段1.原始资料收集：1.1一般资料：2014年1月-2014年6月我科住院病人总数：3078人次，新收293人次压疮高危患者例数：38例，2014年7月-11月2

4、590人次，新收244人次，压疮高危例数：20例。1.2详细资料：2014年1月～2014年7月，我科共有压疮患者4例，院外带入2例，科内发生两例，平均年龄（71.25.0±6）岁；生活均不能完全自理。临床诊断：AECOPD1例，胰腺恶性肿瘤1例，宫颈内膜恶性肿瘤1例，肺癌1例。方法采用鱼骨图，他是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。 2针对科室现状分析原因：找出主要原因2.1人员因素：护士

5、：风险预见性差，责任心不强，交接班不清楚，管理者：重视不够，组长监管督促不够，薄弱时段（周末）管理薄弱，病人及家属：压疮知识匮乏，配合较差，四例压疮患者中只有1例同意使用气垫床，其他3例均拒绝使用，原因为自费及舒适度降低。2.2病情因素：老年病人体型消瘦或者水肿肥胖，血管硬化，营养不良，Brand评分≤10分，强迫体位，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响。患者由于年龄偏大，在4例压疮中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有1例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，2例患者因病情采取强迫体位。国内外学者均认同营养不良是导致

6、压疮发生的内因之一。此次统计的4例患者中有3例存在低蛋白血症。 2.4环境因素：部分压疮气垫床存在设计缺陷，骶尾部设计了一个气圈，结果这个部位因接触不良导致充气漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果，护士评估后未及时使用气垫床，嫌操作气垫床麻烦，增加工作量。健康宣教未落实到位，家属对防压疮处于空白地段。护患沟通效果欠佳，未能取得家属理解与配合。2.4制度因素：科室没有形成配套的护理压疮管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。无规范的压疮层级报告制度及压疮管理培训制度，护理人员压疮预防知识

7、掌握不足，不了解上报程序，对压疮护理新进展不了解，甚至对新型敷料使用处于真空状态，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位。对高危压疮患者，未根据患者的个体情况制定个案保护措施。交接班制度执行不严。生活护理依赖家属，护士过度依赖陪护人员和家属。此次统计的4例压疮患者，2例发生在病房，均留有陪护人员。 3制定详细计划及措施： 3.1建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全检查措施。A.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级安全监管体制（时间：2014年7月31之前）B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开

8、展科室自查与压疮管理质量持续改进（计划完成时间：2014年8月10日之前）C.在医院压疮管理制度基础上结合我科特点制定我科压疮管理制度并建立翻身卡。（计划完成时间：2014年7月15日，对压疮风险的评估设定四个危险度，并