前路内固定与后路内固定治疗脊柱结核的比较-论文.pdf

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1、浙江临床医学2014年2月第16卷第2期前路内固定与后路内固定治疗脊柱结核的比较朱大安路磊方斌脊柱结核是最常见的肺外结核之一，主要发生在麻后，病灶在TL。患者取侧卧位，一般从左侧人路，胸腰椎，致残率高，治疗比较困难。目前，随着对脊如果右侧结核破坏严重或脓肿明显则右侧人路。切除柱结核认识的不断深入，在规范抗结核药物治疗的基病椎的上一肋骨，吸净脓液，刮除已破坏的椎体和椎础上积极进行手术已成为共识⋯1，而手术方法也已从间盘，彻底清除病灶；对侧有脓者，通过椎体缺损处早期的单纯脓肿引流、病灶清除，逐渐发展到植

2、骨融将对侧脓液尽量吸净。采用钉一板固定者，在邻近的合以及内固定。最近十年，脊柱稳定性在治疗脊柱结正常2个椎体上，靠近椎体后缘先各置人1枚螺栓，核中的重要性得到了更深的认识，而内固定是脊柱稳适当撑开，矫正后凸畸形，恢复椎体高度，移植自体定的关键。本文比较前路一期病灶植骨融合内固定术髂骨，再固定2钢板、槽用垫圈，拧紧螺母，加压，与后路内固定术+前路病灶清除植骨融合术两种术式。攻入前侧2枚抗扭转螺钉；采用钉一棒固定者，在邻近的正常椎体上或在刮除病灶后残留的正常椎体骨质1临床资料处(残留骨质≥该椎体的1／2

3、，L，椎体受累但其残留1．1一般资料病例选择：(1)成人脊柱结核；(2)骨质超过一半，故可在L，椎体置钉)，以装好的u形椎体结核伴有椎旁脓肿；(3)椎体结核伴经久不愈的垫为模板，插人开路锥，拧入6．5mm螺钉，选用直径窦道；(4)有明显的死骨及椎体空洞；(5)椎体破坏6．35ram的棒(六角端向上)及相对应孑L的螺栓，撑开、继发脊柱不稳；(6)脊柱后凸畸形进行性加重；(7)拧紧、嵌入植骨块。伤口内置INH粉针剂0．1g、链霉脊髓、神经根压迫和截瘫表现复发；(8)经多次手术素1．0g，放置引流管以避免

4、窦道产生，缝合切口。病后结核复发；(9)多节段脊柱结核。选择2012年12椎单纯在腰椎的患者，气管内插管全麻后取仰卧位，月至2003年11月本科收治的胸腰椎结核患者27例，做腹直肌外缘切口，将腹膜推向右侧，显露腰大肌及男l5例，女12例，年龄15～78岁，平均39岁；胸椎椎体前方，处理髂部血管，其余步骤同胸椎伴胸腰结9例，胸腰椎(T)10例，腰椎8例。结核病灶侵核的手术。(2)后路组(12例)：气管内插管全麻后犯脊柱单节段3例，双节段21例，三节段3例。5例患者取俯卧位，以病灶为中心，后正中切口切开

5、皮肤，合并双侧腰大肌脓肿，4例为单侧腰大肌脓肿。患者分离肌肉，常规显露病椎棘突、椎板、关节突及其上人院后经临床检查、x线摄片、CT及MRI检查诊断下各一正常椎体，根据后凸畸形的严重程度在C型臂为脊柱结核，并经术后病理检查确诊。7例患者有神X线机透视下确定进钉角度和方向，在上述2节正常经功能的损害，均为胸段或胸腰椎脊柱结核患者。按椎体攻入椎弓根钉；如病变累及多个节段严重畸形，照Franke1分级，A级0例、B级0例、c级1例、D可于头尾侧各多暴露一节正常椎体，分别增加椎弓根级6例、E级20例。分前路植

6、骨融合内固定(前路组)钉加强矫形力度；或于未累及后柱的病变节段放置椎和后路植骨融合内固定(后路组)两组。板一钩(病变节段不宜使用椎弓根钉)。咬除病变节段1．2术前准备正规四联SHRZ抗结核治疗3—4周，小关节突，根据后凸预弯双棒，矫形，锁紧螺钉，小并给予相应的支持治疗和脊柱制动。合并脏器活动性关节突植骨融合，预防性置链霉素1．0g，缝合切口。结核者延长抗痨时间，达稳定期后(结核中毒症状消失，然后改为侧卧位，进行前路病灶清除和植骨融合术，体重及食欲增加，血红蛋白>lOOg／L，血浆蛋白量正常，方法同前

7、路组。两组均置负压引流管(术后48～72h血沉<40mm／h)再手术。合并严重高血压、糖尿病或拔除)，2周后可带腰围保护下床，但术后3个月内应严重肺、心、肝、肾功能障碍者先采取内科治疗后再多卧床、少活动。术后继续抗结核治疗6-9个月，定行手术。所有患者常规进行肺功能锻炼。脓肿张力高期复查ESR和肝、肾功能。随访3年，定期进行临床者行分层穿刺减压和积极术前准备。合并窦道者勤换和影像学检查。药引流防止混合感染。1．4术后评估所有患者均获得随访，术后1周即开1．3手术方法(1)前路组(15例)：气管内插管

8、全始随访，以后每月一次至结核治疗满疗程，再后每隔半年门诊随访，术后4个月为中期随访。随访内容包括患者腰背痛主诉是否缓解、结核毒血症状是否改善，作者单位：312000中国医科大学绍兴医院骨科