易制毒化学品购买申请表.doc

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1、易制毒化学品购买申请表申请购买单位名称地址法定代表人电话经办人电话销售单位名称地址法定代表人电话购买物品品种数量用途年需求量、单耗、物料平衡情况上次购买的使用、消耗、节余情况购买单位需提供的有关资料1、易制毒化学品购买申请表。2、企业提交营业执照副本、复印件和合法使用需求证明；其他组织提交登记证书（成立批准文件）和合法使用需要证明；个人提交身份证明。3、易制毒化学品购用合同复印件。4、法人、经办人身份证及复印件及经办人授权委托书等材料。购用单位声明我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位和个人，并加

2、强易制毒化学品管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。购用单位声明及签章（购用单位印章）签名：年月日公安机关承办人审查意见签名：年月日公安机关负责人审批意见（公安机关印章）签名：年月日备注