护理讲课-意识障碍.ppt

《护理讲课-意识障碍.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、意识障碍剑河县人民医院吴绍瑶目录MULU01第一部分病因02第二部分发生机制03第三部分护理措施概述意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍01第一部分病因1、感染性原因2、非感染性原因病因6各种脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等颅内感染败血症、伤寒、中毒性细菌性痢疾、中毒性肺炎等全身严重感染121、感染性原因7二、非感染性原因（1）颅脑疾病：脑血管疾病：如脑出血、脑梗死、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等；脑肿瘤；脑外伤，脑震荡、颅骨骨折等。（2）内分泌与代谢

2、障碍：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷等。（3）心血管疾病：心律失常所致Adams-Stokes综合征、严重休克等。（4）中毒：安眠药、有机磷农药、酒精、一氧化碳、氰化物中毒等。（5）物理性及缺氧性损害：如触电、溺水、高温中暑、日射病等。01第二部分发生机制意识的维持是脑干网状结构-丘脑-大脑皮质之间相互密切联络的功能活动的结果。网状结构主要与觉醒状态相关，而大脑皮质与意识内容相关。大脑皮质是完整意识的高级中枢，但大脑皮质须在皮质下觉醒机制的支持下方能正常工作。护理评估10以觉醒度改变为主的意识障碍意识障碍的类型为：嗜睡□昏睡□昏迷□以意识内

3、容改变及意识范围改变为主的意识障碍意识障碍的类型为：意识模糊□谵妄□漫游自动症□GCS评分分发病方式：□急性□慢性□发作性生命征征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg气味异常：无□有□（特殊气味）皮肤表现：未见异常□异常表现□（）损伤：头颅□颈部□瞳孔检查瞳孔直径：左侧mm右侧mm瞳孔反射：直接对光反射左侧：灵敏□迟钝□消失□左侧：灵敏□迟钝□消失□运动反应：正常□异常□（异常表现）异常化验指标血常规尿常规生化检查血气分析异常检查结果：心电图脑CT、MRI其他（一）意识障碍的评估内容意识障碍评估表11（1）嗜睡患者出现精神委靡，动作减少，表情淡漠，常处理持续睡

4、眠状态，可被唤醒，并能正常回答问题并作出反应。嗜睡是最轻的意识障碍。（2）昏睡患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再次入睡，醒时答话含糊或答非所问，昏睡是一种较嗜睡更深的意识障碍.（3）昏迷患者意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒，提示患者的意识状态为昏迷.（二）评估内容的解析1、以觉醒度改变为主的意识障碍的判断12Step01Step02Step03意识模糊：患者表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，提示患者此时意识模糊漫游自动症：与环境不相符的或无意义的动作，一般不伴

5、有错觉和幻觉，发作性，其后不能回忆谵妄：患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为定向不能、注意力下降、不能仔细思考问题，伴有言语增多、错觉和幻觉，提示患者此时处理澹妄状态。2、以意识内容改变及意识范围改变为主意识障碍的判断133.GCS评分格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgowcomascale），主要包括患者睁眼反应、语言反应和运动反应三项。最高得分15分，最低得分3分，分数越低病情越重。通常情况8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险。检查项目临床表现评分A.睁眼反应自动睁眼4呼之睁眼3疼痛引起睁眼2不睁眼1

6、B.运动反应能按命令动作6对刺病能定位5对刺痛能躲避4刺痛肢体屈曲反应3刺痛肢体过伸反应2无动作1C.语言反应言语正常5应答错误4言语错乱3言语难辨2不语14.发病方式意识障碍的发病方式、症状发展和演变规律可提示疾病的性质。急性起病者多为血管性或炎性疾病，如化脓性脑膜炎；起病缓慢、逐渐进展提示变性疾病；发作性疾病可见于癫痫、晕厥或短暂性脑缺血发作。10/4/2021150102（1）体温：体温升高常常提示存在感染，或病变部位累及体温调节中枢、脑干出血等。。（2）脉博：脉博触诊有助于及时发现急性心源性脑缺血综合征。脉博强弱不等、快慢不均的昏迷，可能是心房颤动所致的脸

7、栓塞引起。脉博过于缓慢，可能见于颅内压增高、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草中毒。5.生命体征10/4/20211604(4)血压:血压明显增高可能见于脑出血等；血压降低可能见于各种原因的休克、糖尿病性昏迷、巴比妥类中毒、酒精中毒等03（3）呼吸：脑的不同部分损害具有特殊的呼吸类型，依此可以推断脑功能损害的部位和程度。呼吸深而快，常见于代谢性酸中毒，如：糖尿病、尿毒症；呼吸过慢可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等；Biots呼吸（间停呼吸）多见于颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（通常于脊髓水平）；潮式呼吸多见于药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤（通

8、常于脑皮质