食物过敏护理查房-苗佳课件

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1、食物过敏病情介绍患儿，男，李岸霖，1月13天，“因腹泻，血便1月”于1月2015年08月06日10：55入院患儿，既往健康，否认药物过敏史及食物过敏史，否认家族性遗传疾病史及传染病史。患儿母乳喂养，生后出现湿疹至今。入院前1月出现腹泻，为黄色稀便，混有血丝，每日7-8次，无呕吐，给予维生素K１肌注３天，血便消失，近半月，患儿再次出一黄色稀便，混有粘液及血丝，于家中组予药物口服，无好转入院，病程中，患儿进食稍差，尿量正常。查体体温：36.8℃；脉博：130次/分；呼吸：28次/分；血压：84/50mmHg；体重：6.5kg。意识清楚，精神尚可，呼

2、吸平稳，面色略白；头部可见散在红色粟粒大小皮疹，伴瘙痒，浅表淋巴结未触及肿大，皮肤粘膜无干燥，腹壁皮肤弹性良好；双眼窝无凹陷，无闭目露睛，口唇无发绀，咽部无充血；双肺呼吸音清晰，心率130次/分，心音有力，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，柔软，未见肠型及蠕动波，未触及包块，肝脾肋下未触及，未触及固定性压痛，肠鸣音6次/分；四肢末梢温暖，神经系统无阳性体征。辅助检查特殊变应原筛查，总IGE正常范围。人免疫缺陷病毒抗体测定、甲、丙型肝炎抗体测定，乙肝五项、梅毒测定正常范围。嗜酸性粒细胞百分比：24.34（%）；粪便隐血：2+。腹部

3、超声：局部肠腔积气治疗计划二级护理。暂禁食。静脉营养，给予支持，对症治疗。2日后给与氨基酸配方奶粉，暂停母乳喂养，待确诊后逐渐停用，继续母乳喂养，但母亲应严格限制饮食，注意避食易引起过敏食物。主要护理诊断1.体液不足与腹泻，呕吐丢失过多和摄入量不足有关2.营养失调低于机体需要量与腹泻，呕吐丢失过多有关3.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关4.知识缺乏家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识主要护理措施1.评估可能引起腹泻的因素；观察大便次数，性状，量，并收集送检。做好消毒隔离，预防交叉感染2.加强护理，预防臀红。观察患儿臀

4、部皮肤情况，选用清洁，柔软尿布，及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥。3.防止体液继续丢失，观察有无脱水征象，遵医嘱给予禁食，补液，维持电解质平衡，防止电解质紊乱，待好转后给与氨基酸粉观察效果4.指导家长过敏性腹泻相关知识，配合避食及食物激发试验。过敏过敏是一种免疫状况，不是一组疾病的总称。过敏的现代认识:当人体免疫系统对来自空气，水源，接触物或食物中的天然无害物质出现了过度反应时，就认为人体出现了过敏。食物过敏(foodallergy)食物过敏(foodallergy)：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白

5、引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE，非IgE介导以及混合介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化等系统。过敏进程：闸门效应食物不耐受(foodintolerance，FI）非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常(如乳糖酶缺乏)或是机体对某些食物内含的药物成分(如久置奶酪中含的酪胺)的易感性增高等。发病率欧洲、美国资料统计9岁以下食物过敏占7--8%1岁以内婴儿牛奶发生率2--7.5%国内尚无确切统计数据，临床上发现越来越多食物过敏的数据一线过敏原国际公认的8种过敏食物，占90%八种主要的过敏食物二线过敏原约占10%水果蔬菜芝麻

6、、向日葵、罂粟调料食物过敏自然史——牛奶——鸡蛋——花生,鱼，坚果…患病率年龄3yrs5yrs6months食物过敏:症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒食物過敏的症狀荨麻疹/湿疹食物过敏反应的种类速发型小于1hrIGE介导快速发作小剂量即触发过敏反应较重皮肤症状常见食物过敏反应的种类中度发作1--24hr非IGE介导机理不明延迟发作典型症状在6--8hr后出现胃肠道症状常见食物过敏反应的种类迟发型大于24hrs非IGE介导（T细胞介导）延迟

7、发作能够耐受正常剂量皮肤，胃肠道，或呼吸道症状食物过敏——胃肠道疾病IgE---速发型胃肠过敏反应、口腔过敏症非IgE---蛋白诱导肠病、蛋白诱导小肠结肠炎、蛋白诱导直肠结肠炎混合介导---嗜酸粒细胞性食管炎、嗜酸粒细胞性胃炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎速发型胃肠道过敏症进食少量牛奶后迅速出现腹泻，腹痛，恶心，呕吐，血便等症状部分患者可同时出现皮疹和消化道症状严重者可引起支气管痉挛，低血压等休克症状常可合并鸡蛋和花生过敏食物蛋白诱发胃肠综合征（FPIES）常见牛奶和大豆过敏疾病谱可能包括婴儿过度哭闹、便秘、隐性便血小肠结肠炎肠病直肠结肠炎发病时间婴儿婴

8、儿/幼儿新生儿/婴幼儿病程12-24月？12-24月9-12月临床特征生长迟缓精神软休克呕吐腹泻吸收不良粘膜萎缩腹泻血便无全身表现食物蛋白诱导直肠结肠