儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》解读.pdf

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1、世界睡眠医学杂志2014年12月第1卷第6期WorldJofSleepMedicine，Dec．2014，Vol．1，No．6321·专家共识·《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》解读孙书臣马彦乔静段莹魏慧军腺样体又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻下切除肥大的腺样体，但目前没有患儿接受腺咽顶壁与后壁交界处的一团淋巴组织，为咽淋样体切除术的具体年龄及明确指征，且腺样体巴环内环的组成部分。正常生理情况下，儿童2与患儿免疫功能之间的关系尚无定论，是否应～6岁时增生最显著，10～12岁逐渐萎缩，成人在

2、儿童免疫功能尚不完善期间行腺样体切除术［13－15］基本消失。腺样体增生并引起相应症状者称为仍有争议。鼻内镜下腺样体切除术有引发［1］腺样体肥大。腺样体肥大在儿童中的发病率术后并发症的危险。常见并发症包括出血、鼻［2］［16］为9.9%～29.9%，可引起多种临床症状或并发腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤症，其中最主要且危害最大的是儿童阻塞性睡和软腭损伤等。目前治疗腺样体肥大的主要手眠呼吸暂停综合征(ObstructiveSleepApneaSyn-段，即手术切除，也成为了儿童OSA的主要干［17－

3、18］drome，OSA)。睡眠呼吸障碍在儿童中发病率预手段。美国每年约有530000例15岁以高，新版《睡眠障碍国际分类》报告，儿童患下儿童的腺样体切除手术，主要用于治疗儿童［3］病率约为1%～4%。文献报道，睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱(SDB)，统计表明，OSA患儿每［19］(SDB)的发生率为10%～12%，阻塞性睡眠呼年的医疗费用是其他同龄人的2.26倍。国内［4－6］吸暂停(OSA)的患病率为0.9%～5.8%。针对于医疗费用和手术实施率方面目前尚无大国内尚无儿童OSA患病率的报道。儿童睡眠呼样本

4、研究。腺样体肥大在儿童中常见，可引起吸紊乱的发病年龄范围可以是2～18岁任何区各种临床症状，但是其受关注程度却远低于扁间，其主要症状为夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞、桃体肥大。临床上大多在检查评估后，实施腺呼吸困难、夜间低血氧、睡眠片段化、尿床样体切除手术。其实，腺样体切除术至今尚存［7－11］［20－22］等。OSA可影响到神经系统、内分泌系统、在争议。国外已经有越来越多的研究关注［8－12］心血管系统等，出现多种并发症。这一领域，特别是腺样体切除术对OSA的治疗引起儿童睡眠呼吸障碍的最主要原因为扁方面。腺样

5、体切除术治疗睡眠呼吸障碍的适应［23］桃体/腺样体肥大，尤其多发于2～8岁儿童。临证群体尚不明确。研究表明，有严重OSA并床上治疗儿童腺样体肥大的首选方法是鼻内镜发症的患儿在扁桃体/腺样体切除术后呼吸系统作者单位:100053北京，中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科(孙书臣);哈佛大学医学院，BIDMC医学中心交叉医学部(马彦);100053北京，中国中医科学院眼科医院睡眠中心(马彦);天津中医药大学第一附属医院(乔静);北京，空军总医院航空航天睡眠医学中心(段莹);北京，中国中医科学院广安门医院睡眠医学科

6、(魏慧军)通信作者:孙书臣，E-mail:sunsc@163．comguide.medlive.cn322世界睡眠医学杂志2014年12月第1卷第6期WorldJofSleepMedicine，Dec．2014，Vol．1，No．6［24］疾患的患病率为20%～25%。由于腺样体切除鼾眠的描述“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人术并没有明确的手术适应证，且存在术后并发喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅;症、术后复发及不能完全解决OSA的问题，患气有不和，则冲击喉咽，而作声也。其有肥人儿家长更愿意接受非手术

7、疗法，其中中医治疗眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而成为非手术疗法中重要的一部分。腺样体肥大不利亦作声”。随着睡眠医学及检查手段的发的中医治疗大多是建立在个人临床经验的基础展，本病越来越受到广大医学工作者的重视，之上，各家关于本病并没有统一的认识，缺乏由于缺乏相应的中医诊疗指南或共识，各位临系统、规范的治疗准则，因此并没有充分发挥床医生多根据自己的临床经验进行诊疗，缺乏中医药在本病治疗中的优势。系统、规范的治疗准则。儿童鼾症是儿科、耳鼻喉科、睡眠科等常2病因病机见的疾病。近年来，英美等国家已有指南或

8、专从临床角度看，本病常见的致病因素主要家共识中提到腺样体肥大及其相关合并症的建包括脏腑虚弱、饮食内伤及外感六淫三方面。［14，24－26］议和推荐。但在我国，这一群体目前尚鉴于目前中医界尚无对儿童腺样体肥大的病因未受到临床医生的充分关注。日常临床工作中，病机的详细阐述，本委员会讨论会决定，按照对于儿童SDB的筛查、诊断、治疗等仍无统一中医学常用的分类方法，将其分为内因和外因标准，多凭经验推荐扁桃体/腺样体手术治疗。两部分。外因