咳喘病症的经方运用

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1、咳喘病症的经方运用体会赵冰2012年6月7日经方——是古人对经验药方的简称，《伤寒论》集中了汉代以前经方的精华，被后世“经方之祖”时方——是指宋元以后方剂，也指近代师承传授的经验方。经方为历代医家所推崇，大凡名医喜欢并擅长运用经方或由经方化裁治疗各种疑难病症疗效显著。经方的特点（一）漫长的实践千锤百炼，绝非一人一时之功；多由单味药物发展而来，经历药物到方剂的过程，凝聚无数智者的心血。经方药味数量少1味=15首，2味=40首，3味=45首，5味=28首《伤寒论》《金匮要略》两书不重复方剂281首，五味药以下160首占半数以上

2、。经方的特点（二）药性峻猛，带有偏性。“药不暝眩，厥疾不瘳”轻—麻黄桂枝、重—大黄附子、毒—乌头巴豆、剧—芫花、大戟。经方结构严谨动一药即换一名，甚至改一量即换一名，主治和功效也随之变化。体现严谨的结构感和剂量效应关系。研习经方的意义经方历经千百年岁月磨砺，经久不衰是中医学的精华，用药精炼，配方讲究，配伍是经方中最富有魅力之处。充分认识经典名方的研究意义，并从经方有效医案中反复体会前贤名家方证特征和运用技巧，培养中医临床思维，对于继承发扬创新传统用药用方经验，提高临床疗效具有重要的现实意义。经方运用的原则一、辨证论治是基础

3、不可生搬硬套，理法方药一致。二、方证对应，有是证用是方方证是指运用方剂的客观证据，方剂对应的症状、体征基于客观可见的症状、体征用药遣方是中医学的必然要求，临床上着眼点不能仅仅停留在对病机病理层次的把握上，更应该落实到对具体方药指证识别上三、结合辨病，思维要广泛。咳嗽、咯痰、喘是以肺系疾病的主要的症状，也是心脏、肾脏、消化等系统常伴随的病症。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。中医认识咳嗽病名始见于《内经》。金代刘完素云：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而

4、为嗽也。”《素问﹒咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”《景岳全书﹒咳嗽篇》：“咳嗽之要，止帏二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”咳、痰、喘辩证要点（一）、外感与内伤：外感：风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，起病急，病程短、病情较轻、常伴外感症状，局限于呼吸道，较少累及其他脏器，以实证为主，易于治疗。内伤：饮食劳倦情志等加之六淫邪气，咳嗽病情较重，病程较长、病变在肺，常累及肝、脾、肾等脏器，虚实并见，治疗较为复杂。（二）、咳嗽的特点：时间及节律：白天为主为外感或内伤实证，早起咳嗽，痰出后咳减轻，痰湿或痰热较重；

5、午后或黄昏加重多为肺燥阴伤；夜间加重或发作为虚寒性质：干咳见于风燥、气火、阴虚：湿性咳嗽见于脾虚痰湿寒饮等声音：咳声低怯属虚；声音洪亮有力为实；咳声连续重浊为痰湿较重，单声轻微短促咳嗽多见风燥、阴虚等诱发因素：饮食肥甘，生冷后属痰湿；情志郁怒后加重属气郁化火，肝火犯肺；劳累后加重属虚寒、痰湿。（三）、痰的性状：颜色：白痰属风、寒、湿；黄痰属热；灰色为痰浊；血性痰属风热或痰热；粉红色属心肺气虚，绿痰，痰质：白痰清稀属风寒、虚寒；粘稠属热；燥、阴虚；浓痰属湿热。痰量：痰少多属干性咳嗽偏燥、热阴伤等；痰多属湿性咳嗽以寒、湿为主。

6、气味：热腥属热；腥臭多为痰热胶结成痈，味甜属痰湿，味咸为肾虚。鼻后滴流综合症约占慢性咳嗽的41%，多因急慢性鼻炎，鼻窦炎，变态反应性鼻炎，鼻息肉等导致，当鼻腔鼻窦出现炎症时，鼻和鼻窦分泌物从后滴流入咽喉部或呼吸道，刺激咳嗽感受器，产生咳嗽。变异性咳嗽约占慢性咳嗽的24%。特点：时间大于两周常常由呼吸道刺激，如烟雾、冷空气、大笑等诱发，；有家族病史或本人有过敏史；有季节性，以春秋季为多；一般止咳化痰药盒抗生素治疗无效；有关哮喘的特异性检查阳性。胃食道反流症约占20%，有的伴有胃脘灼热，吞酸，胸骨后疼痛，吞咽困难等症状，一般在

7、餐后和卧位时咳嗽加重或明显。心衰、肾衰、其他药物及综合因素引起，如ACEI类降压药等，气管异物等等。辩证分型风、寒、湿、热、燥、痰虚性咳嗽五脏咳嗽风咳最早见于《诸病源候论》有风咳之病名，“十种咳嗽，风咳为首……，一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”临床表现：咳嗽突然发作，并无哮喘，阵咳、顿咳、呛咳甚至难于抑制的刺激性挛急性咳嗽；干咳无痰或少痰；伴有咽痒鼻痒、喷嚏流涕等可有过敏性因素；易激惹刺激易于诱发如冷空气、异味。油烟、浑浊空气。说话大笑等均易引起咳嗽常规宣肺止咳抗生素治疗无效，风邪可独立致咳风为百病之长，咽喉为肺之门户

8、，气体升降之通道，易受风邪侵袭，而致肺失宣降，气道痉挛，咳嗽不止。咳嗽变异性哮喘、胃食道返流症、某些病毒感冒后咳嗽等常见中医特点：具有阵发性、急迫性、挛急性、突发突止，咽痒、变幻莫测难于自制，类似“风善行数变”“风性挛急”等特点。病机：风邪犯肺，肺失宣降，气道挛急治则：疏风宣肺，缓急止咳立咽、方剂：升降