自发性气胸护理查房ppt课件.ppt

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1、护理查房内容提要病史简介——曹梅自发性气胸定义、病因及临床分型——赵琼自发性气胸临床表现、辅助检查——魏倩倩自发性气胸治疗原则——周文文术前护理——惠家梅术后护理、出院指导——杨冬青病史简介床号：6床姓名：杨俊性别：男年龄：20岁诊断：左侧自发性气胸双上肺肺大疱左侧气胸术后病史简介患者一天前突发胸闷，伴胸痛，遂就诊当地医院，行胸片检查提示：左侧气胸，肺压缩30%，为求更好的诊治，于11月4日来我院就诊，门诊拟“左侧自发性气胸，肺大疱破裂可能”收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明显减轻。病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理饮食给予清淡易消化心理疏导完善术前准备择

2、期手术病史简介生命体征：T36.6R14P71BP120/85影像学检查胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约50%）实验室检查血常规：LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%病理诊断：符合肺大疱改变病史简介11.7患者今日在全麻下行VATS双侧肺大疱切除术，18:00安返病房，麻醉已醒，左右两侧各放置一根胸引管，引流出血性液体，引流通畅。氧气3~4L/min吸入，予半卧位，妥善固定各管道，心电图示窦性心律、律齐。治疗上遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等对症处理病史简介11.718:30T36.4P74R20BP102/80SPO299%20:45P82R19SPO298%倾倒4小时胸液，左侧胸

3、引管引流血性液体80ml,右侧90ml听诊双肺呼吸音清11.83:30P70R20BP94/44SPO299%患者血压低汇报医生未予特殊处理，嘱观察7:00T36.9P72R19BP94/44SPO297%汇报医生，医嘱予万汶500ml静脉滴注9:00患者搬回病房，期间无特殊病情变化11.12患者拔出右侧胸引管11.13患者拔出左侧胸引管，无不适主诉11.14患者出院定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸病因原发性健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年继发性COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻

4、塞，形成肺大疱破裂其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交通性(开放性）张力性(高压性）临床分型闭合（单纯）性气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不在沟通临床分型交通性(开放性)气胸胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔临床分型张力(高压)性由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升临床表现症状1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽4）休克临床表现体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱

5、等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。辅助检查1.X线检查是诊断气胸最可靠的方法2.CT对胸腔内少量气体的诊断较为敏感3.胸膜腔造影4.胸腔镜治疗要点1.保守治疗2.排气治疗3.手术治疗保守治疗主要适用稳定型小量闭合性气胸具体方法：严格卧床休息、给氧，支气管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人手术治疗1.胸腔镜2.开胸术治疗要点通过二至三个“钥匙孔”，在电视影

6、像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点适应症1．胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸等2．肺脏病：肺囊肿切除3．食管疾病4.其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。术前护理护理诊断1.气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关2.舒适的改变与气胸所致疼痛有关3.焦虑与担心疾病和手术预后有关气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关目标：患者呼吸功能得到恢复或改善措施：吸氧：2-4L/min吸入体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸加强观察：观察生命体征，

7、有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张评价：患者呼吸功能得到改善舒适的改变与气胸所致疼痛有关目标：病人的舒适程度得以改善措施：指导病人取合适体位严密观察病情疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂心理护理：解除病人的担忧评价：病人的舒适程度改善焦虑与担心疾病和手术