化疗相关血小板减少症的处理对策课件

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1、化疗相关血小板减少症的预防和治疗内容血小板减少症的常见病因血小板减少症的治疗血小板减少症的预防白介素11的临床应用血小板减少的概念外周血液中血小板计数低于100109/L时，即可诊断为血小板减少症。血小板减少症发生情况化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，80%化疗患者有粒细胞下降20-30%化疗患者有血小板减少卡铂、吉西他滨、紫杉醇等为常见的导致血小板减少的化疗药物血小板减少症常见病因血小板数量减少是出血性疾病最常见的病因。血小板减少症按病因分为：血小板破坏增加：免疫性血小板减少性紫癜（ITP）弥散性血管内凝血（DIC）肝素诱发的血小板减少症（HIT）其他药物诱发血小板减少症血小

2、板生成减少AA(再生障碍性贫血)，AL(急性白血病)，放、化疗所致骨髓抑制，感染血小板分布异常：脾亢危险因素既往放、化疗可导致骨髓萎缩或纤维化胸骨腰椎和骨盆等部位放疗后也会影响化疗后骨髓功能的恢复肿瘤累及骨髓可导致骨髓储备功能不足肝、肾功能障碍，降低药物的代谢和排泄，使血药浓度升高、延长，从而增加化疗药物的毒性年龄越大骨髓功能越低营养不良使机体的修复功能下降同时应用其它药物如抗生素、抗真菌药、磺胺类和别嘌呤醇可抑制骨髓功能的恢复化疗药物相关：吉西他滨、卡铂、奈达铂、洛铂、依托泊苷、拓普替康、阿霉素、阿糖胞苷、亚硝脲类药物等药物引起血小板减少症的几率较高，丝裂霉素反复应用时常可导致慢性

3、血小板减少LindaS.Elting,etal.JournalofClinicalOncology,Vol19,No4(February15),2001:pp1137-1146.化疗后粒细胞和血小板减少的一般规律一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后1周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型郎景和,等.妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题.实用妇产科杂志.2009:5;272-274.皮肤、黏膜出血眼底出血内脏出

4、血：胃肠道出血颅内出血血小板减少症诊断标准血小板低于100109/L时，即可诊断为血小板减少症。当血小板低于50×109/L时，会有出血危险；当血小板低于20×109/L时，出血危险加大；当血小板低于10×109/L时，容易出现严重的颅内、内脏大出血而危及生命。血小板计数与出血程度102030400.5151050100Plateletcount(x109/L)%DayswithhemorrhageGaydosla,Freirichej,Manteln.Thequantitativerelationbetweenplateletcountandhemorrhageinpatient

5、swithacuteleukemia.NEnglJMed.1962May3;266:905-9.血小板减少症的治疗—血小板输注ASCO血小板悬液输注指南：有活动性出血现象的患者，需输注血小板肿瘤坏死，特别是有出血风险较高的肿瘤，如恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤、结直肠肿瘤等，当PLT≤20×109/L时应考虑输注血小板血小板输注阈值治疗性血小板输注为了控制由于血小板减少和/或血小板功能障碍导致的活动性出血，为“治疗性”的血小板输注。当出血≥WHO分级2级时，慢性血小板减少患者需要给于治疗性血小板输注。0级没有出血1级瘀点、瘀斑、体内分泌物隐血，及轻度阴道出血；2级有肉眼可见出血，但不

6、需要常规输血(如鼻衄，血尿，呕血）3级每天需要输注1个或更多单位红细胞来补充丢失血量4级威胁生命的出血，定义为导致血流动力学不稳定或重要脏器(如颅内、心包腔、肺部出血)的大量出血《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南WHO出血分级血小板输注利弊血小板输注的相关风险及局限性：同种异体免疫反应；输血感染；过敏反应；输血相关性急性肺损伤；［2］输血相关移植物抗宿主病；来源困难，价格昂贵。可能的益处：减少微小出血的发病率；降低大量出血的发病率／死亡率。1、STEPHEN,etal.2001OncologySpecialEdition.Vo4.2、《血小板输注指南》

7、，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会血小板输注无效随着输注血小板次数的增加，血小板的增高指数在进行性降低，距下1次需要输注血小板的天数也在进行性缩短。这种变化即使在不发生血小板同种异体免疫的情况下也被观察到。1、《基于循证医学的血小板输注指南》，2007美国ASH血小板输注指南2、《血小板输注指南》，英国血液学标准委员会（BCSH）、输血特别委员会，国外医学输血及血液学分册2003年第26卷第5期血小板多次输注对输注效果的影响QingdaoM