无创呼吸机的临床应用.ppt

《无创呼吸机的临床应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、无创正压通气的临床应用主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的常见误区机械通气是指病人在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（习称呼吸机）使患者恢复有效通气、改善氧合、减少呼吸功消耗的一种治疗方法。机械通气的实施方法主要有无创通气和有创通气两大类。机械通气的定义分类无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation,NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。CPAP只设定持续气道内正压，BiPA

2、P同时设定气道内吸气正压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP）BiPAP的实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）NIPPV的原理自主呼吸触发的前提下，在整个呼吸周期内，人为施以一定程度的气道正压，以达到：1.降低患者呼吸功；2.防止气道萎陷，扩张上气道；3.增加功能残气量；4.改善肺顺应性；5.长期应用提高中枢神经系统对低氧及二氧化碳的敏感性，改善呼吸调节功能。无创通气与有创通气在临床应用中相互补充而不是相互代替无创通气为单纯氧疗与有创通气之间的“过渡性”辅助通气方式NIPPV的临床治疗益处NIPPV的主要优势非创伤性感染率低，几乎

3、没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）提早使用，将明显减少患者插管机率治疗时痛苦小，患者及家属易于接受使用方便，可以随时上机，随时撤机辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间无创通气的适用的场合急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、妇产、儿科）家庭、社区围手术期（外科麻醉）康复治疗NIPPV主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的常见误区NIPPV的适应症1.轻中度呼吸衰竭患者；2.有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者

4、的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。3.主要应用于呼吸衰竭的早期干预，也可用于辅助早期撤机无创通气的适应症心源性肺水肿慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）重症肌无力肺间质纤维化NIPPVNIPPV的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症心跳呼吸停止气道分泌物多/排痰障碍自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定的心律失常

5、、急性心肌梗死、消化道穿孔，严重脑部疾病等）颈部、面部创伤、烧伤及畸形严重的低氧血症（PaCO2>45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）消化道大出血或肠梗阻未引流的气胸大咯血近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术，尤其是需要严格胃肠减压者不合作严重肥胖、上气道阻塞主要内容相关定义适应症和禁忌症实施步骤常见问题和不良反应处理无创呼吸机使用的常见误区NIPPV的实施步骤第一步：病人的教育第二步：试用和适应连接方法第三步：模式和参数调节第四步：监测和疗效评估必要性：消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急教育的内容：讲明接受无创通气的必要性消除不良心理因素（恐惧

6、、紧张）平静放松呼吸，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气面罩时尽量不用口吸鼻罩时要闭口呼吸行无创通气后可能出现的问题及相应措施漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用尽可能长时间行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰第一步：病人的教育第二步：试用和适应连接方法体位：坐位或半卧位（30°-45°）无创正压通气的连接方法鼻罩口鼻罩鼻囊管接口器全面罩头盔第二步：试用和适应连接方法鼻罩口鼻罩&全面罩鼻枕鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选择鼻枕轻重量，最小接触面积适用于面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病人使用，但对于压力敏感型病人并不

7、是最好的选择口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面积较大，有时易因漏气原因造成压力的流失，有些病人易感到幽闭恐惧全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气严重情况20不同类型适用范围口鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选呼衰、老年、无牙患者建议使用口鼻罩死腔小，舒适性较高张口呼吸病人需配合下颌带一起应用鼻枕口含式全面罩头盔式OSA首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕COPD首选口鼻罩I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩不同疾病患者