预防感染标准操作规程.doc

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1、预防感染标准操作规程文件名称：医院消毒灭菌效果监测标准操作规程（SOP）页数：共12页持有部门：医院感染管理科检验科手术室供应室产科血透室新生儿科等重点部门制订者：xxx修订者：xxxx审核者：xxxx制订日期：2008年11月24日修订日期：2009年4月17日执行日期：2009年8月1日文件性质：试用（仅限本局管辖各医院制定院内SOP参考）医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。为规范消毒效果

2、监测，特制定医院消毒灭菌效果监测的标准操作规程。一、监测项目：1.空气消毒效果的监测；2.手和物体表面的消毒效果监测；3.灭菌物品的监测；4.内镜消毒及灭菌效果的监测；5.消毒剂及灭菌剂的监测；6.紫外线灯管辐照度值的测定；7.压力蒸汽灭菌效果监测；8.血液透析系统的监测；9.洁净手术室空气的监测。二、监测单的填写：1.空气监测：采样地点、样品名称（空气）、采样时间、采样人，检验项目：细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。2.物表监测：采样地点、物表名称（注明所采物品的名称和部位）、采样

3、人、采样时间、检验项目：细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌等）。3.手监测：采样地点、被监测人姓名、采样人、采样时间、检验项目：细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌等）。4.其他物品的监测：采样地点、样品名称、检验项目、采样人、采样时间等。（一）空气消毒效果的监测1.1.监测科室：手术室、产房、烧伤病房、母婴同室、新生儿病房等。2.2.监测频次：每月进行。3.3.采样⑴采样时间：空气消毒后4小时内、手术操作前。⑵平板暴露法：暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在

4、室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，斜扣放于平板旁，暴露5min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上方移动。⑶布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距墙1M处；室内面积＞30m2，设4角及中央共5点，4角的布点部位距墙壁1m处。图1室内面积≤30m2布点图图2室内面积＞30m2的布点图4.注意事项⑴采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。⑵平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。⑶工作人员不要靠近自动门，以免

5、影响监测结果。5.结果计算及报告⑴结果计算：式中：A——平板面积，cm2T——平板暴露时间，min；N——平均菌落数，cfu/平皿×N=1579cm直径的平皿计算常数为：⑵监测结果的判定及结果报告格式（见表1）表1空气监测的结果报告编号样品名称采样地点检验结果标准细菌总数(cfu/m3)致病菌细菌总数(cfu/m3)致病菌001空气手术室157未检出Ⅰ类环境：≤10不得检出002空气产房<1未检出Ⅱ类环境：≤200不得检出Ⅲ类环境：≤500不得检出注：致病菌指：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。⑶注意事项检

6、测结果为“0”时：细菌菌落总数应报告为＜1cfu/m3。（二）手、物体表面消毒效果监测1.监测重点科室：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等。2.1.监测频次⑴重点科室物表每月监测，工作人员手每季度监测。⑵有医院感染流行，怀疑与手卫生或医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。3.2.手消毒效果的监测⑴采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。⑵采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和

7、剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。⑶检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。⑷结果判定及报告①细菌菌落总数计算方法：采样液的稀释倍

8、数为10=0.1667②判定标准及报告格式：一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手不得检出铜绿假单胞菌；母婴同室、新生儿室及儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌，溶血性链球菌。结果报告及判定标准见表2。表2手卫生的结果报告及判定标准编号样品名称采样地点检验结果标准细菌总数（cfu/cm2）致病菌细菌总数(cfu/cm2)致病菌004手（张三）口腔科15未检出卫生手消毒≤10不得检出外科手消毒≤5不得检出检测结