甲亢的诊断与治疗（讲稿）课件

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1、甲状腺疾病甲状腺疾病-内容甲状腺疾病相关检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症解剖外形位置重量血供比邻手术相关结构甲状腺疾病甲状腺疾病先天发育异常单纯甲状腺肿甲状腺功能异常甲状腺炎症甲状腺肿瘤……TT3、TT4、FT3和FT4血清甲状腺激素测定甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式血清甲状腺激素测定循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合甲状腺素结合球蛋白（TBG）60-75%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15-30%白蛋

2、白(ALB)10%游离T4（FT4）仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合游离T3（FT3）约0.3%血清甲状腺激素测定正常成人血清：TT4水平为64～154nmol/L（5～12µg/dl）；TT3为1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）（不同实验室及试剂盒略有差异）。测定方法：多采用竞争免疫测定法（RIA等）；趋势：非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记。强调各实验室应有自己的正常参考值范围，并列于化验单上，应参加全国或相应各省市的中心质控TT3、TT4TT3、TT4为结合型与游离型激素之和；

3、TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大；结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分。直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响总激素测定的不足及游离激素测定的必要性正常成人血清：FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）；FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）；（不同方法及实验室差异较大）肝素的影响（升高FT3和FT4）*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控FT3、FT4甲亢时增高，甲减时降低，一般

4、平行变化甲亢TT3增高常较TT4增高出现更早TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感TT3/TT4比值>20ng/g(0.024molar)支持Graves甲亢T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用TT4、TT3：反映甲状腺功能状态最佳指标凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大。使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因

5、素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症、某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症、多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素影响TT4、TT3的因素血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等

6、FT4↓如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标？影响FT4、FT3的因素血清TSH测定TSH测定方法建议选择第三代以上的TSH测定方法TSH测定较FT3和FT4更为敏感；血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4；TSHrespondsexponentiallytosubtleFT4changesthatarewithinthepopulationreferencelimitsTSH-firststrategyorTSH+FT4panelapproach。TSH测定的重要性TSH上限：过去20

7、年间TSH上限由10mIU/L降至4.0-4.5mIU/L；Whickham队列研究显示，血清TSH>2.0mIU/L者20年后甲减风险增加；95%的正常人TSH在0.4-2.5mIU/L；TSH的正常上限可能降至2.5mIU/L。TSH正常范围TSH下限：过去20年间TSH下限由0升至0.2-0.4mIU/L；TSH值0.1-0.4mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加。TSH正常值参考范围0.3-5.0mIU/L需关注TSH正常值参考范围的调整及变化。各实验室应当制定自己的TSH正常范围。TSH正常范围正常人：120例、严格筛选

8、甲状腺自身抗体阴性（TPOAb、TgAb）无甲状腺疾病的个人史和家族史未触及甲状腺肿未服用除雌激素外的药物滕卫平等：通过大样本的前瞻性研究发现，1.0