眼底微血管改变是系统性疾病的预测指标课件

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1、眼底微血管改变是系统性疾病的预测指标糖尿病视网膜病变的表现及其分级如何克服眼底阅片障碍eHealth概念视网膜微血管改变与心脑血管疾病现代医学发展趋势实现四个转变：从生存率的评估到生活质量的评估从单纯城市医疗卫生研究到城乡社区医疗卫生保健研究；从单纯注重疾病诊治到生命全过程的健康监测及预防；从机体本身研究到环境、社会、心理与机体交互作用的研究战略前移、战略下移、模式转变、系统整合刘德培《国家中长期科技发展规划战略研究》人口与健康科技问题研究专题组现代医学的标志3PPrevention预防Prediction预测P

2、ersonalization个性化WHO视觉2020盲的分类可避免盲80%眼保健、教育可治愈盲白内障、沙眼1期行动可预防盲青光眼、糖尿病视网膜病变不可避免盲20%低视力康复老年性黄斑变性视网膜色素变性2期行动的挑战：如何进行糖尿病视网膜病变青光眼筛查？糖尿病视网膜病变(DR)概念糖尿病微循环异常所引起的一组视网膜病变，主要包括：微血管瘤视网膜出血硬性渗出棉毛斑视网膜内微血管异常（IRMA）静脉异常：串珠样改变、白鞘、静脉环、血管旁渗出动脉异常：管径狭窄、白鞘新生血管、纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离视网膜前出血和玻璃

3、体出血黄斑水肿DR临床表现与病理微血管瘤圆形、边界清楚的红色斑点，大小一般不超过视盘边缘静脉血管直径，与组织缺血有关DR的特征性改变，是眼底镜下可见最早体征可见于眼底任何部位，但黄斑颞侧最多DR临床表现与病理视网膜出血圆形斑点、线状或火焰状，为血管通透性异常所致为非特异性改变硬性渗出为白色或黄白色沉作物，边界清楚，可融合成片为血管通透性异常所致DR临床表现与病理DR临床表现与病理棉毛斑圆形或卵圆形白色、淡黄白色或灰白色病灶，边界不清，呈羽毛样为毛细血管闭锁引起表浅的神经纤维肿胀所致DR临床表现与病理视网膜内微血管异

4、常（IRMA）是视网膜内迂曲扩张的血管节段，起源不明常出现于毛细血管闭锁区的周围DR临床表现与病理静脉串珠样改变限局性血管壁扩张，有时聚集成串珠样形态DR临床表现与病理静脉环静脉血管走行过程中出现的弯曲和扭曲静脉旁渗出硬性渗出积聚于静脉旁，形似血管鞘DR临床表现与病理DR临床表现与病理新生血管(NV)分为视盘新生血管(NVD)和其他部位新生血管(NVE)位于视网膜平面或伸入玻璃体腔与视网膜毛细血管闭塞引起的缺血密切相关DR临床表现与病理纤维血管增殖和牵拉性视网膜脱离新生血管内皮细胞不断向前进入玻璃体腔，纤维组织被牵

5、拉向前与玻璃体纤维混杂，形成增殖膜增殖膜牵拉视网膜可形成视网膜脱离DR临床表现与病理视网膜前出血和玻璃体出血视网膜出血突破视网膜水平可形成视网膜前出血和玻璃体出血视网膜前出血和玻璃体出血与新生血管密切相关DR临床表现与病理黄斑水肿黄斑中心凹周围1-2PD大小的范围内出现的视网膜组织增厚包括：黄斑囊样水肿、弥漫性黄斑水肿糖尿病视网膜病变的流行病胰岛素依赖型的DR患病率2/3非胰岛素依赖型DR患病率1/3未诊断糖尿病者其DR患病率10~15%增殖型DR的患病率2%DR黄斑水肿的患病率3~5.5%糖尿病眼底病变治疗要点严

6、格控制血糖是最重要的治疗应建立社区医疗与眼科医疗的联系一旦发现糖尿病，就应进行眼科检查，儿童糖尿病应在青春期前检查眼底如果未发现糖尿病眼底病变，应至少每2年查1次微小糖尿病眼底病变（微血管瘤），视力正常者不必看眼科医生，但每年应复查眼底如果中、重度NPDR、视力下降，应尽早转诊眼科医生如果为PDR、或黄斑水肿，应立即转诊眼科医生传统眼底镜检查眼底照相5°视角扫描，易漏诊45°成像高质、高效四、数码眼底照相筛查的特点糖尿病视网膜病变分期目的和意义：糖尿病视网膜病变是常见主要致盲眼病防止关键：早期发现、及时正确治疗内科

7、医生与眼科医生的通力合作眼底病变分期有利于指导临床治疗糖尿病视网膜病变分期历史沿革：众多的分期方法Wagener法（1946）Scott法（1953）Duke-Elder-Dobree法（1967）Davis法（1976）国际上广泛接受的分期标准主要有AirlieHouseClassification标准（1968）EDTRS改良AirlieHouseClassification标准（1991）糖尿病视网膜病变分期EDTRS分期的优缺点：优点：以循证医学研究为基础的公认金标准以7个眼底区域的立体照片作为分级依据对黄

8、斑水肿、静脉异常、动脉异常等病变特征细化对各视网膜病变的严重程度进一步分级缺点：方法复杂、不适用临床不便于眼科医生与糖尿病科医生的沟通糖尿病视网膜病变分期适用临床应用的EDTRS简化分期：1983年日本分期标准1984年我国分期标准1993年德国分期标准1997年澳大利亚分期标准……需要建立全球公认的临床分期标准！糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变国内现行