三好一满意量化标准.doc

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1、邢台市医疗卫生系统“三好一满意”活动量化指标（总分100分）类别项目内容检查方式及具体量化指标扣分依据实得分一、服务类（30分）（一）普遍开展预约诊疗服务（4分）1.是否开展实行多种方式的预约诊疗服务（1分）检查相关文件记录，并抽取患者进行现场调查。2.城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例达到20%（1分）3.本地患者复诊预约率达到50%（口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%）（1分）4.城市社区卫生服务机构转诊是否优先诊疗（1分）（二）优化医院门急诊环境和流程（6分）1.挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟（1分）1.检查相关文件记录，并抽取患者进行现场调

2、查；2.患者检查项目时间的量化标准（附表1）2.使用“先诊疗，后结算”模式患者数是否达到就诊患者数10%（1分）3.患者检查项目时间是否达标（共3分，未达标项每项扣除0.5分）4.除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，是否提供现场、电话、短信、网络查询中至少1项查询方式（1分）（三）便民门诊服务（1分）是否延长门诊时间（1分）检查相关文件记录，并抽取患者进行现场调查（四）优质护理服务（8分）1.优质护理服务覆盖面是否达标（1分）1.检查相关文件记录，并抽取患者进行现场调查2.优质护理服务覆盖面标准：三级医院50%以上的病房开展优质护理服务；二级医院是否开展优质护理服务2.临床一线护士占全院

3、护士比例是否低于95%（1.5分）3.病房实际护床比是否≥0.4:1（1.5分）4.是否实行护士绩效薪酬考核制度（2分）5.病房每名责任护士平均负责患者数量是否超过8个（1分）6.护士每班书写时间是否超过30分钟（1分）（五）同级医疗机构检查、检验结果互认（7分）1.出具临床检验报告时是否注明检测方法学和参考值（1分）；1.检查相关文件记录，并抽取患者进行调查。2.同级医疗机构检查、检验结果互认标准：（1）临床生化至少12项，包括：总蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。（2）临床

4、免疫至少5项，包括：甲状腺功能测定、肿瘤标志物（AFP、CEA定量测定）、前列腺特异性抗原（PSA）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）。（3）临床微生物：细菌分型。（4）临床血液、体液及各类涂片细胞学检查。2.普通放射线检查，包括普通平片、CR、DR，片质是否达到甲级（0.5分）；3.使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括PET-CT、PET、SPECT、CT、MRI、DSA等，符合相关标准规定（1.5分）；4.同级医疗机构检查、检验结果互认标准（共4分，未达标项每项扣除1分）。（六）开展“志愿服务在医院”活动（2分）1.是否制定志愿服务的管理制度和工作机制（0.5分）；检查相关文件和活

5、动记录2.医院组织志愿者服务是否达到2000人次·小时/年（1.5分）。1.二级以上医院是否设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作（0.5分）检查相关文件记录（七）建立医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度（2分）2.是否实行首诉负责制（0.5分）3.医院患者投诉的按时处理反馈率是否大于90%（1分）二、质量类（48分）（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度（10分）1.是否落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度（2分）；1.检查相关文件记录2.医院医疗质量和医疗安全等核心制度工作的量化标准（附表2）2.是否落

6、实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作（2分）；3.有关落实医疗质量和医疗安全等核心制度工作是否达标（共6分，未达标项每项扣除0.3分；指标十项以上未达标，则6分全扣除）（二）健全医院医疗质量管理与控制体系（2分）1.是否建立相应质量控制办公室，并开展相应质控工作（1分）；2.卫生部要求的常见重点病种病例信息登记比例不低于95%。（1分）。（三）严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗（34分）1.是否开展临床路径管理（1分）；1.检查相关文件记录，现场查看医务公开形式。2.临床路径管理病种的量化标准（附表3）；3.医院有关检查、用药、治

7、疗等工作的量化标准（附表4）2.三级综合医院至少开展10个病种临床路径管理、二级综合医院至少开展5个病种临床路径管理（2分）；3.本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%（2分）；4.临床路径管理病种相关指标是否达标（共5分，未达标项每项扣除0.5分；指标六项以上未达标，则6分全扣除）5.是否落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《