全真模考班测试卷四.doc

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1、全真模考班测试卷四　　第一考站病史采集　　胸　痛　　病史摘要：女性，24岁，右侧胸痛伴呼吸困难1周。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题11分钟　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：结核性胸膜炎　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.请根据主诉及相关鉴别询问患者病史？（8分）（答出其中3项得8分）　　（1）呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法　2分　　（2）胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体

2、位的关系　2分　　（3）有无发热，具体体温、热型，有无盗汗　2分　　（4）伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿　1分　　（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化　1分　　相关解析　　结核性胸膜炎是机体感染结核杆菌后引起胸膜发生充血、渗出、坏死、增生及纤维化等炎性病理变化过程。渗出期以胸腔积液为主，称结核性渗出性胸膜炎。常见症状有发热、胸痛、干咳、夜间盗汗。　　　　2.请了解患者的诊疗经过？（2分）　　（1）是否到医院看过，作过哪些检查?　1分　　（2）治疗用药情况?　1分　　相关解析　　结核性胸膜炎时，胸液呈草黄色，以淋巴细胞为主，pH<7.30，ADA>45U／L，

3、CEA正常，PPD试验阳性。　　（二）请询问患者的相关病史？（3分）　　1.是否有药物过敏史　1分　　2.与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　第一考站病史采集　　病史摘要：女性68岁，发热腹泻5天，伴意识障碍4小时，既往有糖尿病史多年，未系统治疗。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题11分钟。　　初步诊断

4、（仅供考官参考，不记分）：糖尿病高渗性昏迷　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.请根据主诉及相关鉴别询问患者病史？（8分）（答出其中3项得8分）　　（1）发病诱因，饮食、受凉等情况　2分　　（2）意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分　　（3）排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分　　（4）多饮、多食及体重变化情况　2分　　相关解析　　糖尿病高渗性昏迷时，多数病人有多尿、烦渴多饮和乏力等症状加重或首次出现；如未及时治疗，病情继续恶化，于2-4天发展至失代偿阶段，出现食欲减退、恶心

5、、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。少数病例表现有明显腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。病人还有感染等诱因引起的临床表现，但常被DKA的表现掩盖。　　　　2.请询问患者的诊疗经过？（2分）　　（1）是否到医院看过，作过哪些检查　1分　　（2）治疗用药情况　1分　　相关解析　　1.尿液检查：尿常规；尿糖；尿酮体。尿糖、尿酮阳性或强阳性，当肾功能严重损害时，尿糖、尿酮阳性强度可与血糖、血酮值不相称。　　2.血

6、液检查：血糖；血酮体；电解质；血气分析；肝肾功能；血常规；血脂等。　　血糖升高，一般在16.7-33.3mmol／L（300-600mg/dl），超过33.3mmol／L时多伴有高渗状态或有肾功能障碍。血酮体增高，多在4.8mmol／L（50mg/dl）以上。　　3.其他检查：胸部X线检查，有助于寻找诱因或伴发疾病；心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水平。　　（二）请询问患者相关病史？（3分）　　1.是否有药物过敏史　1分　　2.与该疾病有关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住

7、重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　第一考站　病例分析　　病史摘要：男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。　　患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4—5次／日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。　　查体：T37.2℃，P1