方剂自主学习.docx

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1、方剂学自主学习思考题:1、导赤散主治心经热盛证，方中为何用生地、木通为君药而不用黄连？答：导赤散选自《小儿药证直诀》，用于治疗心经热盛或心热移于小肠所致之小儿“水虚火不实”之证。生地甘凉而润，入心肾经，可凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴。而黄连药性大苦大寒，入心经，擅长清心火，但其苦燥之性易伤阴津，易伤小儿之稚阴，与小儿“水虚火不实”之证相悖，故不可选之。2、龙胆泻肝汤为何既治肝胆实火上炎，又治肝经湿热下注？方中配伍生地、当归、柴胡有何意义？（1）：龙胆泻肝汤清利

2、并行，既清肝胆实火，又利肝经湿热。其中龙胆要性苦寒，，入肝胆经，可清热燥湿，泻肝胆之火，利肝胆湿热，从而清除循经而上冲与循经下注的根源——肝胆实火与湿热；又黄芩药性苦寒，能清肝胆湿热，栀子苦寒，清利下焦肝胆湿热，以苦寒之性消灭上冲的肝胆实火；同时佐以渗湿的泽泻、木通和车前子以利导湿热之邪下行，从膀胱渗泄，从水道而出，清除下注的肝经湿热。（2）：肝藏血，若肝存实热，则阴血会为热火消灼，本方的大方向是以枯燥渗利，这也会耗伤阴津，所以加以当归和生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤。肝性喜疏泄条达而厌恶抑郁，而肝有火邪内郁，已经让肝胆之气不舒畅了，又因为

3、骤用大剂苦寒降泄之品，折伤肝胆升发之机，而柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，所以用其以舒畅肝胆之气，并且有一定的引诸药归入肝胆之经，因柴胡归属解表药，有辛散之功，本方加入柴胡亦有“火郁发之”之意。3、清胃散中为何配伍升麻？与黄连相配有何意义？方中配伍丹皮有何意义？《医方考》：升麻能清胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血，用当归者，所以益阴，使阳不得独亢尔。升麻有发表透疹，清热解毒，升举阳气的功效。归肺、脾、胃、大肠经。本品甘寒，以清热解毒功效见长，为清热解毒之良药，可用治热毒证所致的多种病证。因其尤善清解阳明热毒，故胃火炽盛成毒的牙龈肿痛、

4、口舌生疮、咽肿喉痛以及皮肤疮毒等尤为多用。可治疗牙龈肿痛，口舌生疮。在清胃散中，作为臣药，升麻甘辛微寒，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，达“火郁发之”之意。同时升麻为阳明胃经的引经药。黄连有清热燥湿，泻火解毒的功效。本品善于清泄胃火，应用于胃热呕吐吞酸、消渴、胃火牙痛。可治胃火上攻，牙龈肿痛。升麻性能升散，而黄连大苦大寒，过量久服易伤脾胃，所以二者相须为用：黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。丹皮有清热凉血，活血化瘀的功效。本品性味苦辛寒，入血分而善于清透阴分伏热，为

5、治无汗古蒸之要药。清胃散中配伍丹皮，能够凉血清热，消肿止痛。1、清胃散与玉女煎均有清泻胃火之功，治疗胃热牙痛，临床如何区别应用？答：清胃散由生地黄、当归、牡丹皮、黄连、升麻五味药组成，玉女煎由石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝五味药组成。清胃散与玉女煎同治胃热牙痛，但清胃散主治胃火牙痛，玉女煎主治胃热阴虚牙痛。二者所治疗病症的病机不同，不可一谈。清胃散重在清胃火，以黄连为君，属寒凉之剂；配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮、当归等凉血滋阴之品；养阴与泻火兼顾，但以清降为主。玉女煎清胃热而滋肾阴，用石膏为君；配伍熟地，知母、麦冬等滋阴之品，属清润

6、之剂；功能清胃滋肾，主治胃火旺而肾水不足之牙痛及牙宣诸症。2、芍药汤中配伍当归、芍药、木香、槟榔的有何意义？治疗湿热痢疾为何还要配伍大黄、肉桂？答：芍药汤由芍药、槟郎、大黄、黄芩、黄连、当归、肉桂、甘草、木香九味药组成。芍药汤选自《素问病机气宜保命集》，为清热剂，具有清脏腑热，清热燥湿，调气和血之功效，主治湿热痢疾。该证由湿热壅滞于大肠，大肠气血淤滞，沉腻所致，湿热于大肠中搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。治疗以清热燥湿，调气和血为主，《素问病机气宜保命

7、集》卷中：“下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”体现刘河间：“行血则便脓自愈，调气则厚重自除”的治则观点。因此，本方要在行气调血的基础上加以清热燥湿解毒药。重用芍药养阴合营、缓急止痛，配以当归活血止痛，即行血则便脓自愈；而木香、槟榔可行气导滞，即调气则后重自除。四药合用，下血调气。此外，大黄入血分，可行气活血，且性苦寒沉降，泻下通腑可导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法；而黄芩、黄连、大黄都为苦寒之药，且用量较大，因此用少量温热的肉桂以制芩、连之苦寒之性，不使苦寒之性过于强烈伤及中焦，损害体内阳气

8、，即作为反佐药，辛开苦降，寒热平调，如半夏泻心汤中用半夏、干姜与黄芩、黄连配伍，辛开苦降，升降相合而开痞。此外肉桂还可助当归、芍药行血和营。1、芍药汤和白头翁汤在主治、组成、功用