便秘的治疗原则及用药.doc

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1、便秘的治疗原则及用药   （一）便秘的治疗原则   1.针对病因治疗，避免滥用泻药。   2.对完全性机械性肠梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃肠减压，禁用口服泻药。对慢性不完全肠梗阻，用润滑泻药，使粪便软化，变稀，有利于通便。如是假性肠梗阻或肠蠕动减弱时，则应刺激肠蠕动，促进排空。   3.对于习惯性便秘，重点在于建立正常的排便反射，养成定时排便习惯，降低引起便意的阈值，不可滥用泻药。   4.对易引起粪块嵌塞、排便困难者，应予泻药，软化大便。如已形成粪便嵌塞，则应予以开塞露、肥皂水灌肠，软化粪便，必要时带手套抠出直肠内硬质

2、的粪块。   5.老年便秘患者滥用过多泻药后，有的易引起大便失禁。此时，不宜过分用止泻剂，以免又引起便秘。应停药或选用一种缓泻剂，可收到良好疗效。   （二）治疗用药   1.接触性泻药   （1）酚酞（Phenolphthalein）：   遇碱性肠液后，形成可溶性盐，刺激结肠粘膜，促进结肠蠕动；并阻滞肠液吸收，增加水和电解质向肠腔内扩散，起到缓泻作用。临睡前服0.1～0.2g，8～10h后引起排便。约15%的酚酞吸收，大部分进行肠肝循环，其作用可持续3～4天。   （2）蒽醌甙类：   如大黄、番泻叶、芦荟等。口服大黄（Rheumo

3、fficimale）、番泻叶（Sennalenf）或芦荟后，自小肠吸收，在体内变成大黄素后，再由大肠分泌。大黄素刺激大肠，增加推进性蠕动，引起缓泻，不伴腹痛。服大黄3g或番泻叶5g，当茶饮，6～8h后可引起排便。   （3）蓖麻油（Castoroil）：   口取后，在小肠上段被脂肪酶水解为有刺激性的蓖麻油酸，促进肠道，尤其是小肠的蠕动。口服20～30ml，2～6h引起排便。为强力泻药，导泻后可引起暂时性便秘。 2.容积性泻药   （1）硫酸镁（Magnesiumsulfate）：   为盐类泻药。硫酸镁不被吸收，在肠内保持一定的渗透压

4、，使肠内保留大量的水分，增加容积，机械性地刺激肠蠕动，引起腹泻。引起排便的时间与浓度有关，服5%400ml后2～4h即腹泻，而20%100ml需较长时间，故应多饮水。   （2）甘露醇（Mannitol）   为多醇的糖。口服后，在胃肠道内不吸收。5.07%水溶液为等渗溶液，口服高渗的甘露醇溶液使肠内渗透压增高，从而容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻。服用20%甘露醇100～250ml后1～2h，再分别喝水300～500ml，可增加水泻。用于肠道清洁、急性中毒，或肝硬变患者并发消化道出血时防止肝昏迷等。   （3）乳果糖（Laotulose

5、）：   为人工合成的双糖，在肠道不为双糖酶水解，进入结肠后被肠菌分解成乳酸和乙酸，增加渗透压，达到渗透性通便作用，见肝昏迷用药。   （4）开塞露：   内含硫酸镁、山梨醇等。注入直肠后，刺激直肠粘膜，引起直肠排便反射。   3.润滑性泻药   （1）液状石蜡（Liquidparaffin）：   在肠内不被吸收，软化粪便，使之变稀，润滑肠壁使粪便易于排出。临睡时口服15～30ml，或10ml3/d，可排出稀便。   （2）花生油（Arachisoil）：   临睡前口服100～200ml花生油，次日可排出稀软便。用于不全肠梗阻者，尤

6、其有必要作肠道钡剂检查时，口服花生油后确保每日排便，再行肠道钡剂检查，检查后继续用花生油，使钡剂全部排出。