医院感染诊断标准课件.ppt

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1、陈艳梅医院感染诊断标准190年代末医院感染步入规范化、标准化管理我国医院感染管理发展简史80年代起步，进入萌芽状态2医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。（一）何谓感染？3医院感染特点与诊断何谓感染？何为医院感染？医院感染诊断原则是什么？医院感染标本采集注意点是什么？感染不一定就发病，出现临床症状的感染只是感染中的一小部分。（二）感染结局5何为医院感染定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间获得的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于

2、院内感染6医院感染含义（一）对住院病人含义（二）对非住院病人含义（三）对医务人员含义7医院感染诊断原则（1）无明显潜伏期的感染及有明显潜伏期的感染（2）本次感染直接与上次住院有关（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染8医院感染诊断原则（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。9不属于医院感染（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得的感染。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。10部分常见的医院感染（1）上呼吸

3、道感染（2）下呼吸道感（3）泌尿道感染（4）腹部和消化系统感染（5）皮肤软组织感染（6）血管相关性感染（7）血液感染（8）病毒性肝炎11（一）上呼吸道感染临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症（时间界定：一定要＞48h）（体温界定：一定要＞38度）12（二）下呼吸道感染临床诊断：有下列之一就可诊断（1）咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热（2）咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+血象中WBC和/或N增高(3)咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变（4）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学改变（5）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变（6）呼吸机相关肺炎：插管48小时后13（

4、二）下呼吸道感染病原学诊断：痰液培养（连续二次培养到相同病原体即可诊断）痰培养的质量：首先取决于痰标本的质量，其次取决于培养条件和培养技术14（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液标本如何采集？①痰标本正确采集3个基本条件晨痰：清晨留痰漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液15106份不同条件下自然咳痰法留取痰标本需氧菌培养阳性率16（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液标本如何采集？痰液量：不小于1ml容器：置于无菌容器中送检时间：及时送检，最好10分钟之内，不要超过1小时，至多不大于2小时。17106份痰标本不同送检时间与需氧菌

5、培养阳性率比较18（二）下呼吸道感染痰液标本如何采集？★人工气道吸引？应用气囊上方背侧有附加官腔的气管插管进行人工气道的吸引19（三）泌尿道感染临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：⑴尿常规检查白细胞明显增高男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。⑵临床已诊断的泌尿道感染，或抗菌治疗有效而被认定的泌尿道感染。20（三）泌尿道感染病原学诊断：一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液G+球菌菌落数≥104cfu/mlG—杆菌菌落数≥105cfu/ml穿刺留取的尿液细菌菌落数≥103

6、cfu/ml有诊断意义21（三）泌尿道感染尿液标本如何采集？①应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。②标本采集方法：A、清洁中段尿采集：B、耻骨上膀胱穿刺取尿C、直接导尿留取标本22（三）泌尿道感染尿液标本采集需要说明的问题⑴自然排尿留取的标本，细菌培养出两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留尿送检。⑵标本要及时送检，超过2小时，即使细菌数超标，也不能作为诊断依据，需重新留尿送检。23（四）腹部和消化系统胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻感染性腹泻24（四）腹部和消化系统胃肠道感染临床诊断：患者出现发热（≧38℃）、恶

7、心、呕吐、和或腹痛、腹泻，无其它原因可解释。25（四）腹部和消化系统胃肠道感染粪便标本如何采集：标本采集时间和方法：应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。A、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g于无菌容器中。液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液中或增菌液中。B、直肠肛拭子采样：如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。26（四）腹部和消化系统胃肠道感染：②标本送检要求：应立即送检，室温不超过1小时。不能立即送检的，可插入运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运送。27（四