全科医师基本技能操作(检体)ppt课件.ppt

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1、全科医师基本技能操作头部检查瞳孔直径（正常为2~3mm）是否双侧瞳孔等大等圆直、间接对光反射是否存在（正常）调节反射及辐辏反射是否存在（正常）方法嘱病人注视1米以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，观察瞳孔逐渐缩小为调节反射；观察双侧眼球内聚为辐辏反射。鼻旁窦（额窦、筛窦、上颌窦）是否有压痛麻疹黏膜斑（koplik斑）相当于第二磨牙的颊黏膜处出现白色斑点，为麻疹的早期特征。鼻旁窦（额窦、筛窦、上颌窦、鞢窦）麻疹黏膜斑（koplik斑）颈部检查气管的位置是否居中颈部血管颈静脉有无怒张（坐位时颈静脉明显充盈）颈动脉有无异常搏动颈部有无颈部血管杂音（颈部大血管区、锁骨上窝处）触

2、诊甲状腺：前面触诊法：后面触诊法：是否肿大肿大的程度、对称、硬度、表面情况、压痛及震颤肿大的甲状腺分度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ颈静脉怒张甲状腺肿大分三度I度：不能看到，能触及II度：能看到，能触及，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘皮肤淋巴结胫前水肿（压胫骨前内侧皮肤3~5秒）淋巴结检查顺序：耳前、耳后（乳突区）、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腘窝、腹股沟内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合及表面皮肤情况肺部胸廓扩张度方法触诊前胸触诊背部受检者作深呼吸观察内容:拇指随胸廓扩张而分离的距离,并感觉呼吸运动的范围和对称性叙述:双侧对称意义一侧增强:对

3、侧肺不张、肋骨骨折一侧减弱:患侧肺、胸膜、肋骨、胸壁软组织病变肺部触觉语颤方法检查前胸(上、中、下;避开心脏)检查背部(肩胛间区、肩胛下区；避开肩胛骨)被检者发长声“衣”注意双手检交叉叙述:双侧对称,有无增强和减弱意义减弱消失:肺气肿、支气管堵塞、胸水、气胸增强:肺实变、大空腔、压迫性肺不张语颤的检查方法1.手掌尺侧或整个手掌轻轻平放对称部位2.嘱患者发长音“yi--”肺部胸膜摩擦感方法检查者双手掌轻贴于患者下前侧胸壁(腋中线第5、6肋间)嘱患者深呼吸运动结果是否有意义胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症肺实体叩诊（两侧比较叩诊）方法自上而下、由外向内、左右对比、避开心脏背部肩胛间区(扳指与脊柱

4、平行)，避开肩胛骨叙述:正常双肺叩诊呈清音意义异常浊音或实音(肺、胸膜、胸壁)过清音(肺气肿)鼓音(气胸、大空洞)叩诊的顺序上→下；外→内；先左后右；避开心脏(左右对比)肺下界叩诊右锁骨中线左右腋中线五条左右肩胛线结果叙述正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上为第6、8、10肋间隙意义肺下界降低(肺气肿)肺下界上升(肺不张、腹内压增高的疾病)肺下界（肺底）移动度手法先叩肩胛线上肺下界(第10肋间隙)深吸气并屏住自第10肋间向下叩叩浊反转扳指作标记深呼气后屏住自第七肋间向下叩叩浊反转扳指作标记测量肺底移动度(正常6~8cm)减弱意义肺气肿、肺纤维化、气胸、胸水听诊（ausc

5、ultation）安静环境，充分暴露，适当保暖坐位、半卧位或卧位一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙每处不少于1～2个呼吸周期此外让患者发出声音，听语音共振。肺脏听诊正常支气管呼吸音部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎和1、2胸椎特点:呼气音强且时间长正常支气管肺泡呼吸音部位：胸骨两侧1、2肋、间肩胛间区第3、4胸椎水平和右肺尖特点吸气音似肺泡呼吸音呼气音似支气管呼吸音肺泡呼吸音吸气音强且时间长支气管呼吸音：气管处支气管肺泡呼吸音：主支气管处肺泡呼吸音：小支气管﹑细支气管及肺叶处前胸正常呼吸音的分布听诊的部位心脏确定左锁骨中线至前正中线距离(MCL)划出前正中线取锁骨中点准确划与前正中

6、线平行的左锁骨中线测量两线的距离结果正确(8~10cm)MCL测定锁骨中线前正中线先测MCL正确找到锁骨中线锁骨胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨心脏触诊心尖搏动位置强弱(有无抬举感)范围震颤心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣1、2区三尖瓣区心包摩擦感胸骨左缘第4肋间AuscultatoryareaandorderMidclavicularlineMEPATM:二尖瓣区（心尖部）P:肺动脉瓣区A:主动脉瓣1区E:主动脉瓣2区T：三尖瓣区心界的叩诊方法左手叩诊扳指与肋间平行轻(弱)叩诊法先左后右自下而上左侧自心尖搏动外2~3cm处向内叩右侧先叩出肝上界(第5肋间)，于其上一肋间开始结果准确(反转扳指、每

7、肋间的测量值及测量方法)叩诊(Percussion)MidclavicularlineFirstleftSecondright叩诊顺序先扣左侧后扣右侧左→右下→上外→内右侧从肝上界的上一肋间NormalcardiacdullnessareaFromanteriormidlinetoeverypoint7~9cm5~6cm3.5~4.52~33~4cm2~3cm2~3cmAnteriormidline听诊顺序示意图听诊（Auscultation）主动脉瓣第二